CTA点征对急性高血压脑出血患者血肿扩大的预测价值分析

王淑英

齐齐哈尔医学院附属第三医院 放射线科，黑龙江 齐齐哈尔 161000

CTA点征对急性高血压脑出血患者血肿扩大的预测价值分析

王淑英

齐齐哈尔医学院附属第三医院 放射线科，黑龙江 齐齐哈尔 161000

目的探讨CTA（CT血管造影）点征对急性高血压脑出血患者血肿扩大的预测价值。方法选择2013年1月～2014年12月于我院进行检查的76例脑出血患者作为研究对象，患者于入院时进行CT平扫及CTA检查，治疗24h后复查CT平扫。通过CTA点征预测脑出血血肿是否扩大，记录CTA点征评价脑出血血肿扩大的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值，并对脑出血血肿体积及形态进行统计学分析。结果 CTA点征诊断血肿扩大的灵敏度为89.7％（26/29），特异度为93.6％（44/47），准确度为92.1％（70/76），阳性预测值为89.7％（26/29），阴性预测值为93.6％（44/47）。CTA点征阳性组与阴性组血肿体积的比较在初查和复查时均具有显著差异（t=5.338，P=0.002；t=7.019，P=0.000）。CTA点征阳性组血肿形态规则18例，不规则11例；CTA点征阴性组血肿形态规则42例，不规则5例，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论CTA点征对脑出血血肿体积扩大具有较高的预测价值，可以作为一个独立的预测指标。

脑出血；血肿体积；CTA点征；急性高血压

急性脑出血是临床上一种常见的危急重症，脑出血血肿扩大患者具有更高的病死率。临床上将脑出血血肿体积作为预测患者在1月内死亡的评价指标，然而脑出血的血肿体积并不是固定不变的，大多数呈渐进性发展，并且在发病最初几个小时内发展较快。患者在就诊时往往神志清楚，但很快昏迷，在复查CT时发现血肿体积增大，导致在治疗时往往陷于被动状态。有文献报道，在发病的最初6h内，约有38％的患者会出现血肿增大[1]，如果在脑出血出现的早期便能够准确预测血肿扩大风险，将能有效指导临床治疗，提高患者预后生活质量。本文选择76例急性脑出血患者作为研究对象，并通过CTA点征预测脑出血血肿是否扩大，旨在探讨CTA点征对急性高血压脑出血患者血肿扩大的预测价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年12月于我院CT室进行检查的76例急性脑出血患者作为研究对象，其中男54例，女22例，年龄37～79岁，平均（58.31±21.02）岁，病程0.5～72h，平均（36.7±35.5）h。所有患者均有高血压病史，其中有27例合并糖尿病。患者血肿分布范围为：基底节区39例（51.3％），丘脑14例（18.4％），大脑半球13例（17.1％），小脑半球7例（9.2％），脑干3例（3.9％）。所有患者在检查前，均签署大型特殊设备检查知情同意书。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：① 年龄为30～80岁；② 均为原发性幕上脑出血；③ 发病时间在72h内且治疗后24h内可以复查CT。

排除标准：① 继发性脑出血患者；② 即将行手术者；③ 合并颅内肿瘤患者；④ 入院时深度昏迷患者；⑤ 造影剂过敏、肾功不全以及合并甲状腺疾病患者；⑥ 在复查前死亡或拒绝行CT复查患者[2]。

1.3 仪器与方法

采用Philips Brilliance 256 Slice CT进行扫描。入院时行头颅CT平扫，并计算血肿体积。扫描条件：管电压120 kV，管电流100～120mA，层厚0.75mm，螺距0.895，球管转速0.5 s/rot。血肿体积V=（A×B×C）/2，其中A=血肿最大层面长径，B=血肿最大层面宽径，C=血肿层数。A、B、C单位均为mm，出血量单位为mL。造影方法：通过肘静脉注入优维显100mL（山东省医药公司，国药准字H10970166），流率4mL/s，以同等速率注入0.9％生理盐水100mL，注射8 s后进行动脉期扫描，注射17 s后进行延迟期扫描。内科治疗24h后，复查头颅CT，再次计算血肿体积。

1.4 评价方法

扫描结束后，将标准算法重建的图像上传至AWD工作站进行图像后处理，测算血肿体积。同时由2名副高以上职称医生采用双盲法进行独立诊断，寻找CTA原始图像点征，在非血管走行区域出现的、直径在1～2mm左右的点状高密度影即可诊断为点征。出现点征的计为阳性病例，未出现点征的计为阴性病例。

采用Brott标准评价血肿扩大：① 体积增大超过33％可诊断为血肿扩大；② 首次检查时血肿体积＞20mL，复查时血肿体积增大超过10％，也可确诊为血肿扩大[3]。比较CTA点征诊断血肿扩大的灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值和阳性预测值。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性），特异度=真阴性/（真阴性+假阳性），准确性=（真阴性+真阳性）/总数，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性），阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）。

1.5 统计学方法

采用SPSS _17.0软件对数据进行处理，血肿体积采用均数±标准差（x ±s）表示，组间比较采用t检验，血肿形态的组间比较采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CTA点征预测血肿扩大与实际血肿扩大进行对比，见表1。由表1可知，CTA点征预测血肿扩大的灵敏度为89.7％（26/29），特异度为93.6％（44/47），准确度为92.1％（70/76），阳性预测值为89.7％（26/29），阴性预测值为93.6％（44/47）。

表1 CTA点征预测血肿扩大与实际血肿扩大对比（例）

CTA点征阳性组和阴性组患者血肿体积及形态比较，见表2。由表2可知，CTA点征阳性组和阴性组血肿体积和形态均具有显著差异。患者的CT及CTA检查图像，见图1。

表2 两组患者血肿体积及形态比较

图1 同一患者的CT及CTA检查图像

3 讨论

脑出血是中老年人的常见病，具有较高的致残率和死亡率，其典型的CT表现为相应区域出现高密度影像。血肿早期的体积扩张是导致脑出血血肿形状多样性的重要因素，因此临床中不但要观察血肿的直接影像学表现，而且要选择合适、快捷的诊断方法来准确评估血肿的体积。在血肿早期积极探索与其相关的体积扩张预示因子，在临床中具有重要的指导意义。

在脑出血病程中，持续的活动性出血会使血肿体积不断扩大[4]，脑出血患者CTA原始图像中的点征与血肿扩大具有直接关系，CTA点征定义为在CTA原始图像中出现1～2mm的脑出血实质内增强病灶，单发或多发，呈斑点样或线样强化的高密度影[5]。在CTA原始图像中，斑点样增强病灶是出血脑实质的边缘，同外界没有血管连接，直径往往＞1.5mm。实际上，CTA点征是CT增强检查时造影剂外渗所造成的斑点样改变，提示为活动性的血液外渗所导致。脑出血是一个动态过程，随着检查时间延长，点征发现率不同，检查时间越早，其发现率越高。CTA点征可以作为血肿扩大的一个独立预测指标。

本研究中，CTA点征预测脑血肿扩大的灵敏度为89.7％，特异度为93.6％，准确度为92.1％，阳性预测值为89.7％，阴性预测值为93.6％，与相关报道相符，并且在诊断特异度和准确度方面要高于赵永刚[6]的报道。血肿扩大患者在复查时，血肿体积明显增大且形态多不规则，其影像表现与CTA点征诊断具有较高的一致性。

同时，需将几种CTA点征表现与高血压脑出血CTA点征相鉴别，包括后交通动脉瘤、微小动静脉畸形以及伴有钙化的肿瘤等，这些疾病的表现可以是血管性也可以是非血管性。非血管性主要是由钙沉积所致，血管性表现的患者包括微小动静脉畸形、后交通动脉瘤血栓以及豆纹动脉假性动脉瘤等。微小动静脉畸形表现为增强的高密度线样血管从脑和脑室表面延伸到血肿的深部[7]，后交通动脉瘤表现为增强的密度从外部延伸到血肿和脑实质内，豆纹动脉假性动脉瘤表现为从血肿外的血管发出并止于血肿内。而脑出血患者的CTA点征表现为独立的高密度线样病灶，无连接血管[8]。同时，还需注意的是，生理性及炎症性钙化的表现也与点征类似，需进行鉴别。

综上所述，CTA对脑出血血肿体积扩大具有较高的预测价值，可以作为一个独立的预测指标，值得临床推广应用。

[1]Sahni R,Weinberger J.Management of intracerebral hemorrhage[J].Vase Health Risk Manag,2007,25（3）：701-709.

[2]王宝军,刘国荣,李月春.CT血管造影斑点征对急性脑出血血肿扩大的预测价值[J].中华神经科杂志,2011,44（4）：269-271.

[3]刘兵荣,马继民,肖瑾,等.脑血管CTA点征与高血压脑出血患者早期血肿扩大关系的初步研究[J].华南国防医学杂志, 2014,28（1）：11-14.

[4]孙涛,张廉良,韩善清.低剂量CT扫描技术在脑出血检查中的应用价值[J].中国医疗设备,2014,29（10）：142-143,141.

[5]Wada R,Aviv RI,Fox AJ,et al.CT angiography“spot sign”predicts hematoma expansion in acute intracerebral hemorrhage[J].Stroke,2012,43（6）：1257-1262.

[6]赵永刚,杨大祥,吕芙蓉,等.脑血管CTA预测高血压脑出血患者血肿扩大的临床分析[J].武警医学,2012,23（6）：486-488.

[7]陈茂送,王洪财,王波定,等.头颅CT血管造影原始图像斑点征对高血压性脑出血血肿扩大的预测价值[J].实用医学杂志, 2014,30（7）：1020-1023.

[8]宋明浩,李志祥,马文斌.高血压脑出血早期血肿扩大59例分析[J].安徽医学,2012,33（3）：164-166.

Analysis of the Application Value of CTA Spot Signs in Prediction of Hematoma Expansion in Patients with Acute Hypertensive ICH

WANG Shu-ying
Department of Radiology, The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Heilongjiang Qiqihar 161000, China

Objective To explore the application value of CTA（Computerized Tomography Angiography）spot signs in prediction of hematoma expansion in patients with acute hypertensive ICH（Intra-Cerebral Hemorrhage）.Methods Altogether 76 ICH patients who had been examined in the hospital between January 2013 to December 2014 were selected.All the patients underwent plain CT scanning and CTA when they were hospitalized；then were re-examined by plain CT scanning 24hours after they were treated.CTA spot signs were utilized to predict hematoma expansion in patients with acute hypertensive ICH and record the sensitivity, specificity, accuracy, positive and negative prediction values.Additionally, the hematoma volume and morphology were analyzed statistically.Results With the deployment of CTA spot signs, the sensitivity, specificity, accuracy, positive and negative prediction values of hematoma expansion were 89.7％（26/29）, 93.6％（44/47）, 92.1％（70/76）, 89.7％（26/29）and 93.6％（44/47）.Statistically significant differences were seen in the hematoma volume between Positive Group and Negative Group of CTA spot signs during preliminary examinations and re-examinations（t=5.338, P=0.002；t=7.019, P=0.000）.In Positive Group of CTA spot signs, there were 18cases with regular hematoma morphology and 11cases with irregular hematoma morphology.While, in Negative Group, there were 42cases with regular hematoma morphology and 5cases with irregular hematoma morphology.Statistically significant differences existed between two groups（P＜0.05）.Conclusion CTA spot signs revealed high effectiveness in prediction of hematoma expansion in patients with ICH, which could be used as an independent predictor.

cerebral hemorrhage；hematoma volume；computerized tomography angiography spot signs；acute hypertension

R544.1；R814.43

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.07.021

1674-1633（2015）07-0066-03

2015-02-01

修回日期：2015-03-10

作者邮箱：wangshuying5041@126.com