彩色多普勒超声在评估非酒精性脂肪肝患者颈动脉病变中的应用价值

于珊珊

黑龙江省第二医院 超声科，黑龙江 哈尔滨 150010

彩色多普勒超声在评估非酒精性脂肪肝患者颈动脉病变中的应用价值

于珊珊

黑龙江省第二医院 超声科，黑龙江 哈尔滨 150010

目的探讨彩色多普勒超声在评估非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者颈动脉病变中的应用价值。方法 选择2012年6月～2014年6月我院收治的189例NAFLD患者作为研究对象，根据患者脂肪肝病情严重程度分为轻度、中度及重度3组，每组均63例。所有患者均进行颈动脉彩色多普勒超声检查，并计算患者颈动脉内膜-中层厚度（IMT）、斑块检出率、收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）及平均血流速度（MV）、阻力指数（RI），比较不同组别各测量值的差异。结果 中度及重度组患者左右颈总动脉主干及膨大处的IMT高于轻度组，斑块检出率高于轻度组，PSV、EDV、MV低于轻度组，RI值高于对照组，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。重度组患者的IMT、RI值、斑块检出率高于中度组，PSV、EDV、MV低于中度组，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。脂肪肝程度与PSV、EDV、MV呈显著负相关，而与IMT、斑块检出率及RI值呈显著正相关。结论 颈动脉彩色多普勒超声可准确地评估NAFLD患者颈动脉病变程度，可为临床治疗方案的选择提供可靠的依据，具有一定的推广价值。

颈动脉彩色多普勒超声；非酒精性脂肪肝；颈动脉病变；血流动力学

非酒精性脂肪肝（Non-alcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD）是指除酒精及其他明确的肝损伤因素外导致的以肝细胞内脂肪过度堆积为主要病理表现的疾病，是一种与遗传及激素抵抗密切相关的获得性代谢应激性肝损伤[1]。NAFLD可直接导致失代偿期肝硬化、肝细胞癌等疾病，近期研究表明，NAFLD参与Ⅱ型糖尿病及动脉粥样硬化的发病[2]。彩色多普勒超声是一种无创性检查方法，可对动脉的管壁形态、内中膜厚度及血流动力学指标进行准确评价。本研究对189例NAFLD患者进行颈动脉彩色多普勒超声检查，并分析了NAFLD病情程度与各检查指标间的关系，旨在探讨彩色多普勒超声在NAFLD病情评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年6月～2014年6月我院收治的189例NAFLD患者作为研究对象。其中男96例，女93例；年龄20～68岁，平均（49.3±5.1）岁。

纳入标准：① 对本组实验完全知情同意；② 符合中华医学会肝病学分会制定的《脂肪肝诊断指南（2010版）》[3]；③ 无精神疾病病史；④ 已通过我院伦理道德委员会审核。

排除标准：① 慢性病毒性肝炎患者；② 长期饮酒者（男性每周乙醇摄入量＞140 g，女性每周乙醇摄入量＞70 g）[4]；③ 药物性肝病患者；④ 肝豆状核变性；⑤ 全胃肠外营养患者；⑥ 凝血机制、免疫功能异常患者。

根据患者脂肪肝病情严重程度分为轻度、中度、重度组，每组63例。轻度组男32例，女31例；平均年龄（45.7±3.5）岁，中度组男30例，女33例，平均年龄（48.2±1.7）岁，重度组男34例，女29例，平均年龄（51.3±2.5）岁。

1.2 方法

采用我院Philips IU-Ⅱ型彩色多普勒超声诊断仪进行颈动脉检查，设置探头频率5～12MHz，对患者左右颈总动脉、颈动脉分叉处及颈内外动脉进行扫描。患者取仰卧位，微抬下颌充分暴露颈部，常规探查颈总动脉、颈动脉分叉处及颈内外动脉。采用一点测量法测量颈总动脉主干分叉前约15mm处及颈总动脉膨大处的颈动脉内膜-中层厚度（IMT），测量5次取平均值，采用相同方法测量对侧颈动脉IMT指标。颈动脉血流动力学测量：取颈动脉远端距分叉约15mm处管腔中央，容积大小选择2mm，控制探头超声声束与血流方向的夹角＜60°，测量3次取平均值，主要检测指标为收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、平均血流速度（MV）、血管搏动数（PI）及血管阻力指数（RI）。

1.3 评价标准

IMT增厚的诊断标准为[5]：颈总动脉主干IMT≥1.0mm，1.2mm≤膨大处IMT≤1.5mm。若发生局部隆起增厚，并突向管腔且IMT≥1.5mm即视为颈动脉斑块形成；发现IMT增厚和/或斑块即为颈动脉粥样硬化。

脂肪肝程度分组标准[6]：① 轻度：甘油三酯水平1.70～4.00mmol/L；② 中度：甘油三酯水平4.00～5.00mmol/L；③ 重度：甘油三酯水平＞5.00mmol/L。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关性分析法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈总动脉IMT指标比较

3组患者颈总动脉主干及颈总动脉膨大处的IMT比较结果，见表1。由表1可知，中度、重度组患者左右颈总动脉主干及膨大处IMT明显高于轻度组，重度组患者左右颈总动脉主干及膨大处IMT高于中度组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 颈动脉斑块检出情况

3组患者颈动脉斑块检出情况，见表2。由表2可知，重度、中度组颈动脉斑块数量均明显高于轻度组，重度组斑块数量高于中度组，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。轻度组与重度组颈总动脉主干斑块的超声声像图，见图1。

表1 3组患者颈总动脉主干及颈总动脉膨大处的IMT比较（mm）

表2 3组患者颈动脉斑块检出情况

图1 颈总动脉主干斑块的超声声像图

2.3 血流动力学指标检查结果

3组患者颈动脉血流动力学指标比较，见表3。由表3可知，重度、中度组PSV、EDV、MV明显低于轻度组，而RI值高于轻度组；重度组PSV、EDV、MV低于中度组，而RI值高于中度组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。3组患者左右侧颈动脉PSV、EDV、MV、RI比较均无显著差异（P＞0.05）。轻度组与重度组颈动脉血流频谱超声图，见图2。

表3 3组患者颈动脉血流动力学指标比较

图2 血流频谱超声图

2.4 脂肪肝病情程度与血流动力学指标、IMT及斑块检出率的相关性

相关性分析结果表明，脂肪肝程度与PSV、EDV、MV呈显著负相关（r=0.45、0.53、0.55，P＜0.01），而与IMT、斑块检出率及RI值呈显著正相关（r=0.60、0.63、0.49，P＜0.01）。

3 讨论

NAFLD是与多种因素相关的获得性代谢应激性肝损伤，根据其具体病症及表现可分为单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及相关肝硬化[7]。近年来随着人们生活水平的不断提高，人类肥胖及相关代谢综合症愈加普遍，导致NAFLD已成为部分发达地区慢性肝病的主要病因[8]。临床研究结果表明[9]，NAFLD不但直接影响肝硬化、肝细胞癌及肝移植疾病的发生，而且还可影响其他各种慢性肝病的进展，并且与糖尿病及动脉粥样硬化的发病存在相关性，动脉粥样硬化导致的心脑血管疾病是影响NAFLD患者临床疗效及预期寿命的主要因素。因此，研究NAFLD与动脉粥样硬化的相关性对提高患者临床疗效及生活质量具有重要意义。

本组研究结果表明，随着脂肪肝程度的加重，患者颈总动脉主干及膨大处IMT显著增厚，动脉斑块发生率明显升高，且呈显著正相关。有研究表明，NAFLD患者的异常脂蛋白代谢情况可能是影响患者颈动脉硬化进展的原因[10-11]。NAFLD患者具有全身性胰岛素抵抗及腹型肥胖，餐后甘油三酯水解成游离脂肪酸，而过多的游离脂肪酸无法代谢便堆积于肝脏造成NAFLD，长此以往恶性循环导致血管内皮细胞损伤，加重高胰岛素血症病情[12]，并且使患者动脉血管内皮功能及平滑肌细胞功能发生异常变化，形成高血凝、低纤溶的病理状态，进而加速患者动脉粥样硬化进程[13]。本研究对3组患者的血流动力学指标进行分析，结果表明，随着脂肪肝程度的加重，PSV、EDV及MV明显降低，而RI则随之升高。也有研究表明[14-16]，脂肪肝病情加剧会导致颈动脉粥样硬化病情加重，患者的IMT进一步增厚并且斑块发生率升高、血管弹性退化，导致外周血流阻力升高，血流动力学指标异常，这可能是造成PSV、EDV、MV指标降低及RI升高的原因。

综上所述，颈动脉彩色多普勒超声可准确评估NAFLD患者颈动脉变化程度及脂肪肝程度，为临床治疗方案的选择提供可靠的依据，具有一定的推广价值。

[1]Gariepy J,Simon A,Chironi G,et al.Large artery wall thickening and its determinants under antihypertensive treatment：the IMTINSIGHT study[J].Hypertens,2004,22（1）：137-143.

[2]钟黄,李良平,韩盛玺.非酒精性脂肪肝、隐源性肝硬化与原发性肝癌发生的关系[J].国际消化病杂志,2009,29（6）：402-405.

[3]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2012,4（7）：4-10.

[4]Sookoian S,Pirola CJ.Non-alcoholic fatty liver disease is stronglyassociated with carotid atherosclerosis：a systematic review[J].Hepatol,2008,49（4）：600-607.

[5]Aygun C,Kocaman O,Sahin T,et al.Evaluation of metabolic syndrome frequency and carotid artery intima-media thickness as risk factors for atherosclerosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease[J].Dig Dis Sci,2008,53（5）：1352-1357.

[6]舒瑞,郝美娜,赵玉珍,等.声触诊组织量化技术定量诊断脂肪肝的初步研究[J].中国医疗设备,2014,29（7）：17-19.

[7]李磊,丁惠国.20例非酒精性脂肪性肝硬化的临床特征分析[J].临床肝胆病杂志,2011,27（10）：1032-1035.

[8]吴新员.酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化的临床特点分析[J].河北医学,2013,19（2）：236-237.

[9]俞金莲.非酒精性脂肪肝与颈动脉粥样硬化的相关性研究[J].中国现代医生,2011,49（36）：53-55.

[10]Fracanzani AL,Burdick L,Raselli S,et al.Carotid artery intimamedia thickness in nonalcoholic fatty liver disease[J].Am J Med, 2008,121（1）：72-78.

[11]高鑫.非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征[J].中国实用内科杂志,2011,31（9）：664-667.

[12]邵东晖.非酒精性脂肪肝与酒精性脂肪肝患者颈动脉粥样硬化的情况分析[J].当代医学,2013,19（26）：119-121.

[13]恽景廷,沈振海,陆昀,等.成人非酒精性脂肪肝与心血管病危险因素的关系[J].江苏医药,2014,40（12）：1429-1431.

[14]Adiels M,Olofsson SO,Taskinen MR,et al.Overproduction of very low -density lipoproteins is the hallmark of the dyslipidemia in themetabolic syndrome[J].Arterioscler Thromb Vase Biol, 2008,28（7）：1225-1236.

[15]乐琦琦,刘晏.非酒精性脂肪肝的临床和药理研究进展[J].中成药,2014,36（2）：371-373.

[16]Bell DS.The association of obesity,metabolic syndrome,diabetes, and cardiovascular disease with nonalcoholic fatty liver disease[J].South Med J,2009,102（10）：991-992.

Application Value of Color Doppler Ultrasound in Evaluation of CAD in Patients with Non-Alcoholic Fatty Liver Disease

YU Shan-shan
Department of Ultrasound, The Second People’s Hospital of Heilongjiang, Harbin Heilongjiang 150010, China

Objective To evaluate the application value of color Doppler ultrasound in evaluation of CAD（Carotid Artery Disease）in patients with NAFLD（Non-Alcoholic Fatty Liver Disease）.Methods Altogether 189 NAFLD patients who had been treated in the hospital from June 2012 to June 2014 were recruited in this study and divided evenly into three groups according to the severity of NAFLD∶ Mild Group, Moderate Group and Severe Group with each group 63cases.Carotid artery color Doppler ultrasound was performed in three groups to calculate the IMT（Intima-Media Thickness）, the detection rate of plaques, PSV（Peak Systolic Velocity）, EDV（End Diastolic Velocity）, MV（Mean Velocity）and RI（Resistant Index）.Then, comparisons were made between the measurement results of three groups.Results The IMT and detection rate of plagues in the left and right common carotid artery trunk as well as the enlargement area in patients of Moderate Group and Severe Group were higher than Mild Group；while, PSV, EDV and MV in those groups were lower than Mild Group；RI was higher than Mild Group.Statistically significant differences existed between three groups（P＜0.05）.The IMT, RI and the detection rate of plaques in Severe Group were higher than those of Moderate Group；the PSV, EDV and MV in Severe Group were lower than those of Moderate Group with statistically significant differences（P＜0.05）.Negative correlation was revealed between the severity of NAFLD and PSV, EDV as well as MV.While, positive correlation was revealed between the severity of NAFLD and IMT, the detection rate of plagues as well as RI.Conclusion Application of carotid artery color Doppler ultrasonography could accurately evaluate the severity of CAD in patients with NAFLD, which provided reliable references for selection of clinical treatment and deserved to be applied.

carotid artery color Doppler ultrasound；non-alcoholic fatty liver；carotid artery lesions；hemodynamics

R445.1；R575.5

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.07.016

1674-1633（2015）07-0051-03

2014-11-03

修回日期：2014-12-12

作者邮箱：yushanshan3650@126.com