多层螺旋CT小肠造影与肠胶囊内镜联合应用对小肠常见肿瘤的术前评估价值

王东旭，丁国旭，张天宇，李卉，陆胜楠，冯立民，杨滇

齐齐哈尔医学院附属第二医院 影像科，黑龙江 齐齐哈尔 161006

多层螺旋CT小肠造影与肠胶囊内镜联合应用对小肠常见肿瘤的术前评估价值

王东旭，丁国旭，张天宇，李卉，陆胜楠，冯立民，杨滇

齐齐哈尔医学院附属第二医院 影像科，黑龙江 齐齐哈尔 161006

目的探讨多层螺旋CT小肠造影（MSCTE）与肠胶囊内镜（BCE）单独及联合应用对常见小肠肿瘤的术前评估价值。方法 回顾性分析66例小肠肿瘤患者的MSCTE及BCE检查资料，对比分析MSCTE、BCE单独及联合诊断对小肠肿瘤的检出率及病灶大小的符合度。结果 MSCTE与BCE联合诊断对小肠肿瘤的检出率明显高于单独一种检查手段（P＜0.05）；对MSCTE、BCE及联合诊断的病灶大小测值与病理测值进行相关分析，r值分别为0.98、0.966、0.995。结论 MSCTE与BCE联合应用能提高小肠肿瘤的检出率及术前评估的准确性。

小肠肿瘤；多层螺旋CT小肠造影；肠胶囊内镜

小肠腺癌、间质瘤、淋巴瘤为小肠常见肿瘤，由于小肠冗长，行径重叠[1]，临床对小肠肿瘤的诊断较为困难。随着多层螺旋CT的发展，口服大剂量2.5％等渗甘露醇溶液进行多层螺旋CT小肠造影（Multi-slice Spiral Computed Tomography Enteroclysis，MSCTE）广泛应用于临床，大剂量2.5％等渗甘露醇溶液能充分充盈小肠，然后行CT平扫及增强扫描，可清楚显示小肠腔、壁、淋巴结及毗邻器官。肠胶囊内镜（Bowel Capsule Endoscopy，BCE）检查可显示小肠粘膜变化及肠腔内改变，且患者易吞服无痛苦，是小肠疾病的理想检查手段。本文探讨了MSCTE、BCE单独及联合应用对小肠肿瘤的检出率以及病灶大小定量测值的准确性，旨在为术前评估提供重要依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2014年6月我院收治66例小肠肿瘤患者，其中男38例，女28例，年龄28～81岁,平均49.3岁，病程6 d～3年。主要临床症状为腹部包块、消化道出血、腹痛、腹胀等。术前均进行MSCTE及BCE检查，所有病例均经术后病理证实。

1.2 方法

1.2.1 MSCTE检查

患者行MSCTE检查前一日无渣饮食，当晚口服20％甘露醇250mL，多饮水预防脱水，排净固体粪便。扫描前每隔0.5h饮2.5％等渗甘露醇500mL，共饮3次（肠梗阻患者除外），随后肌注山莨菪碱20mg抑制肠管蠕动（青光眼、前列腺肥大等患者除外）。采用东芝Aquilion 64层螺旋CT，从剑突下缘扫描至耻骨联合下缘，平扫后行动脉期及门静脉期扫描。造影剂选择碘普罗胺注射液（优维显370）65～80mL，采用CT单筒高压注射器，经肘部表浅静脉注入，流速3～3.5mL/s。使用人工智能软件监测腹主动脉，触发阈值120 Hu，兴趣区大小100m2，完成动脉期扫描后，间隔约30～40 s后启动扫描程序，完成门脉期扫描。扫描参数：管电压110 kV，管电流与曝光时间的乘积220mAs，平扫时相200～250mAs，增强时相300～350mAs；机器转速0.38 s/转，准直1.2mm，螺距0.75，层厚及层距均为5mm，重建间隔l.0mm，扫描时间约6～7 s，矩阵512×512～1024×1024。重建方式：iDose4Leve14，重建视野：250mm×250mm～350mm×350mm，Z轴范围：250～500mm。将所得数据传送至计算机工作站进行多平面重建（Multiplanar Reformation，MPR）和最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）。

1.2.2 BCE检查

患者行BCE检查前一日无渣饮食，当晚口服20％甘露醇250mL，多饮水，及时排便。采用重庆金山科技集团OMOM胶囊内镜系统进行检查。患者口服胶囊，首先将胶囊采集的图像信号传至身上的接收器，然后将接收器获得的图像传至影像工作站进行处理。

1.3 统计学处理

由2名放射科及内镜室主治医师以上职称的医生进行阅片，测量病灶大小，并与术后病理测值进行对照，采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，病灶检出率的比较采用χ2检验，将病灶测值与病理测值进行相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶检出率

不同扫描序列对病灶检出率的比较，见表1。

66例患者中，MSCTE、BCE及二者联合分别检出55例、53例、64例，检出率分别为83.33％、80.30％、96.97％。MSCTE对小肠肿瘤的检出率略高于BCE（=0.20，P=0.82＞0.05），差异无统计学意义；MSCTE与BCE联合应用对小肠肿瘤的检出率明显高于MSCTE、BCE单独一种检查（=9.1、P=0.01＜0.05），差异有统计学意义。

32例小肠腺癌中，MSCTE、BCE及二者联合分别检出28例、31例、31例，检出率分别为87.50％、96.88％、96.88％。BCE对小肠腺癌的检出率明显高于MSCTE（=1.95，P=0.36＞0.05），差异无统计学意义。MSCTE与BCE联合应用对小肠腺癌的检出率高于MSCTE（=1.95，P=0.36＞0.05），差异无统计学意义；等于BCE检查，无差异。

21例小肠间质瘤患者中，MSCTE、BCE及二者联合分别检出20例、10例、21例，检出率分别为95.24％、47.62％、100％。MSCTE对小肠间质瘤的检出率明显高于BCE（=11.67，P=0.00＜0.05），差异有统计学意义。MSCTE与BCE联合对小肠间质瘤的检出率明显高于BCE（=14.9，P=0.00＜0.05），差异有统计学意义；略高于MSCTE（=1.02，P=1＞0.05），差异无统计学意义。13例小肠淋巴瘤患者中，MSCTE、BCE及二者联合分别检出7例、12例、12例，检出率分别为53.85％、92.31％、92.31％。BCE对小肠淋巴瘤的检出率高于MSCTE（=4.89，P=0.07＞0.05），差异无统计学意义。MSCTE与BCE联合应用对小肠淋巴瘤的检出率高于MSCTE（=4.89，P=0.07＞0.05），差异无统计学意义；等于BCE检查，无差异。

表1 不同扫描序列对病灶检出率的比较

32例小肠腺癌患者，MSCTE漏诊4例，其中3例被BCE检出；21例小肠间质瘤患者，BCE漏诊11例，全部被MSCTE检出；13例小肠淋巴瘤患者，MSCTE漏诊6例，5例被BCE检出。患者的MSCTE及BCE检查图像，见图1。

2.2 MSCTE、BCE及二者联用对病灶大小的测值与病理测值比较

同时被MSCTE、BCE检出的病灶有43例，病灶大小的术后病理测值为（4.95±1.96）cm，MSCTE测值为（5.78±2.11）cm，BCE测值为（3.82±1.94）cm，MSCTE联合BCE测值为（4.80±1.98）cm。MSCTE、BCE及联合诊断的测值与病理测值的相关系数r分别为0.98、0.966、0.995，P=0.00＜0.05（图2）。

图2 MSCTE、BCE及联合诊断的病灶大小测值与病理测值的相关性

3 讨论

3.1 MSCTE、BCE对小肠肿瘤的术前评估价值

小肠腺癌常起源于黏膜内并向肠腔内生长，BCE较易观察到肠腔内的变化，因此可避免漏诊[2]。本研究中共32例小肠腺癌，BCE检查漏诊1例（因肿瘤过小）；MSCTE检查漏诊4例，其中3例被BCE检出（BCE检查时发现较小的溃疡，周围黏膜充血水肿）。MSCTE检查显示12例腺癌患者肠系膜或腹膜淋巴结肿大，3例腺癌患者伴有腹水形成，可为临床肿瘤分期、预后判定提供重要信息。

小肠间质瘤多起源于小肠固有肌层[3]，因外肌层常常受累而呈外生性生长[4]，BCE镜下无明显改变，容易漏诊。而间质瘤血供丰富[5]，易被MSCTE强化时发现，所以MSCTE为首选检查方法，但BCE易发现向腔内生长的小间质瘤。本研究中共21例小肠小间质瘤，BCE检查漏诊11例，其中8例患者MSCTE示肿块向肠腔外生长，不同程度强化；2例患者MSCTE示肠壁略增厚，增强后动脉期呈相对明显强化的类圆形小肿块。MSCTE检查漏诊1例（因肿瘤累及黏膜下层向腔内突起），但BCE检查显示表面光滑蕈样肿块覆着小血管，质地中等。MSCTE增强扫描后采用MIP技术进行图像后处理，可清晰显示肿瘤及血管情况，为术前提供肿瘤血供信息。

小肠淋巴瘤常发生于回肠远端，可能与回肠远端淋巴组织丰富有关[6]，而进行MSCTE检查时回肠远端对比剂充盈不良，这是MSCTE对淋巴瘤检出率低的主要原因[7]。本研究中共13例小肠淋巴瘤，MSCTE检查漏诊6例，其中5例患者BCE示回肠远端小息肉样新生物，质地中等、表面不光整。MSCTE扫描后可通过MPR等图像后处理技术[8]，整体显示淋巴瘤的病变范围及肠腔整体情况。

3.2 MSCTE、BCE互补不足

MSCTE与BCE互有侧重[9]，互补不足，二者联合可更好地显示小肠肿瘤。对临床触诊下腹部有肿块或者考虑回肠远端病变的患者应首选BCE。怀疑肿瘤与周围组织形成粘连或浸润的患者应首选MSCTE，本研究中有4例患者有上述表现，因术前充分准备，手术切口选择正确使得手术进行顺利，预后较好。对于年龄较大，腹部未触及明显肿块，且腹痛、腹胀加重的患者，以及因肿瘤沿肠壁浸润性生长而未形成明显肿块或水肿明显掩盖小肿块的患者，需采用MSCTE、BCE联合检查，本研究中有5例患者有上述表现，通过MSCTE、BCE联合诊断，确诊为小肠肿瘤。

MSCTE对小肠肠壁及突向肠腔之外肿瘤的显示优于BCE，而BCE对小肠粘膜肿瘤、向肠腔内生长肿瘤及溃疡的显示优于MSCTE。MSCTE可立体显示病变与周围的毗邻关系、肿瘤血供情况、有无淋巴结转移、腹水形成等，弥补了BCE的不足；而BCE可直观、清晰地显示小肠黏膜病变，尤其对轻微黏膜病变的早期发现很有帮助。

3.3 MSCTE、BCE对病灶大小的测量

术前对小肠肿瘤病灶大小及范围的准确评价是制定手术方案的重要依据[10]。MSCTE、BCE及联合诊断所测病灶大小与病理测值呈正相关，二者联合诊断最接近病理测值（r联合＞rMSCTE＞rBCE）。BCE测值较病理测值偏小，主要有以下几方面原因[11]：① 检查时内镜医生不能完全精准地观察到病灶的最大径；② 一个镜下视野不能显示完整的病灶；③ 受设备的精准性、医生估测方法的影响。MSCTE测值较病理测值偏大，主要有以下几方面原因[12-13]：① CT的容积效应；② 肿瘤边缘模糊、可见长短不一的毛刺征，导致测值偏大。病理测值的结果不准确，可因手术时切除的小肠肿瘤并非完整，或者因术后小肠肿瘤标本的处理方法不同而产生[13]，但病理测值结果对MSCTE、BCE的影响是一致的，因此可认为不会对结果产生偏倚。MSCTE、BCE联合诊断计算出的平均值更接近小肠肿瘤的病理值，可为临床术前肿瘤分期[14]、手术方式选择、预后评估[15]提供更为精准的数值。

综上所述，MSCTE、BCE二者联合可以更好地显示小肠肿瘤的大小，提高小肠肿瘤的检出率，为术前评估提供重要依据。

[1]隋言宾,公佩友.口服法多层螺旋CT小肠造影在小肠疾病诊断中的临床价值[J].临床放射学杂志,2013,32（3）：447-450.

[2]Zhong J,Ma T,Zhang C,et al.A retrospective study of the application on double-balloon enteroscopy in 378 patients with suspected small-bowel diseases[J].Endoscopy,2007,39（3）：208-215.

[3]谭庆辉.胃肠道间质瘤的影像学表现研究[J].医学信息,2014,（6）：115.

[4]杨波,毛高平,宁守斌,等.双气囊小肠镜对小肠间质瘤的诊断价值[J].世界华人消化杂志,2014,22（22）：3335-3339.

[5]苗林,韩利利.螺旋CT对胃肠道间质瘤的诊断探讨[J].现代医用影像学,2014,23（4）：427-428.

[6]汪勇,葛锋铭,周作斌.多层螺旋CT诊断肠道淋巴瘤8例[J].中国医药科学,2014,（9）：135-137,146.

[7]周建伟,潘杰,侯俊良.多层螺旋CT小肠造影与双气囊小肠镜在不明原因腹痛诊断中的价值[J].实用医学杂志,2012,28（22）：3758-3761.

[8]易文中,李维金,黄茂勇.结肠造影CT扫描对大肠肿瘤性病变的应用评价[J].实用放射学杂志,2007,23（10）：1347-1358.

[9]王赫,王丽波.胶囊内镜在老年人中消化道出血中的应用[J].中国老年学杂志,2011,31（24）：4968-4969.

[10]陈跃宇,朱堃,苏进根.肠镜联合CT检查在大肠癌术前评估中的意义[J].上海医学,2002,25（10）：626-627.

[11]李颖文,柴汝昌,苏云杉,等.口服甘露醇多层螺旋CT小肠造影的临床应用[J].中国医学影像学杂志,2007,15（5）：375-377.

[12]赵雪松,繆飞,杨燕萍,等.CT能谱成像在小肠间质瘤和淋巴瘤鉴别诊断中的应用价值[J].中国医学计算机成像杂志, 2013,19（1）：38-42.

[13]刘恺,文戈,邓燕佳,等.胃类癌动态增强CT表现与病理学对照研究[J].临床放射学杂志,2012,31（6）：829-832.

[14]Wildermuth S,Leschka S,Alkadhi H,et al.Multislice CT in the preand post int-Erventional evaluation of mesenteric perfusion[J].Eur Radiology,2005,15：1203.

[15]王牧,杨春霞,王书智,等.多排螺旋CT对胃肠道间质瘤的诊断价值[J].中国医疗设备,2013,28（11）：158-162.

Effectiveness of Combination of MSCTE and BCE in Pre-Operative Assessment of SITs

WANG Dong-xu, DING Guo-xu, ZHANG Tian-yu, LI Hui, LU Sheng-nan, FENG Li-min, YANG Dian
Department of Medical Imaging, the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Qiqihar Heilongjiang 161006, China

Objective To investigate the effectiveness of combination of MSCTE（Multi-Slice Spiral Computerized Tomography Enterography）and BCE（Bowel Capsule Endoscopy）as well as separate application of BCE and MSCTE in pre-operative assessment of SITs（Tumors of Small Intestine）.Methods MSCTE and BCE imaging data of sixty-six SIT patients were analyzed retrospectively so as to compare the consistency in detection rates and lesion sizes between MSCTE, BCE and the combination of MSCTE and BCE.Results Combination of MSCTE and BCE demonstrated its overwhelming advantages in the detection rate of SITs over separate application of MSCTE and BCE（P＜0.05）.The consistency in lesion sizes and pathological measurements obtained by MSCTE, BCE and combination of both technologies was analyzed（r=0.98, 0.966, 0.995）.Conclusion Combination of MSCTE and BCE could improve the detection rate of SITs and the accuracy of pre-operative assessment.

tumors of small intestine；multi-slice spiral CT enterography；bowel capsule endoscopy

R735.3；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.07.012

1674-1633（2015）07-0036-04

2015-01-22

修回日期：2015-04-14

齐齐哈尔医学院教育科学研究项目（JY20141067）。

丁国旭，主任医师，教授，放射学及介入诊疗学专家。

作者邮箱：wangdongxu19840312@163.com