老病号约会医生 多长时间一次？

钱信

每位患者的情况不同，“约会”医生（复诊）的时间不可能一致，但其实疾病都有其发展变化的规律，只要患者听从医生的医嘱，遵从以下原则，一般不会出太大偏差。

“约会”时间要参考医保规定

慢病患者复诊，一般有以下几种情况：

医生主动约你：上次看医生时，医生告诉你的复诊时间。医生在诊疗的最后常常会这样叮嘱患者：“两周（或者其他时间）后来复查”。

你主动约医生：在约定时间没到的情况下，你感觉身体出现异常，需要提前就医。

复诊也要参考医保规定。一般慢性病，医保规定时间是两周。外地患者可以延长到四周。

不需治疗 复查同样重要

以下是北京地坛医院邢卉春教授以乙肝为例和您聊聊与医生的“约会”时间。

邢主任说，先给大家举个例子。有一位家长带孩子来看病，孩子16岁，体检时发现大三阳，赶紧到北京地坛医院挂了专家号，结果一看，孩子现在不需要治疗，但需要定期来医院复查。家长不明白，让医生给解释一下，什么样的乙肝病毒携带者需要治疗，什么样的不需要治疗。是不是我们就不用管他了？还是该定期带孩子到医院检查呢？

这里就涉及慢性乙肝病毒携带者的两种情况。①慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，血清ALT和AST正常。②非活动性HBsAg携带者，血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA阴性，肝功能正常。

上述情况均暂时不需要治疗，但需要定期监测。通常第一种情况每3-6月检查一次;第二种情况需要每年检查一次。上述的那个16岁男孩就属第一种情况。但当肝脏炎症活动、肝纤维化进展时就需要积极治疗。所以我们的建议是暂时不进行治疗，每三个月、半年进行随访。

没有不适 也要按时“约会”

为什么强调要半年随访一次呢？邢主任说，我们在临床工作中经常会遇到这样的情况，第一次就诊就已经发展为肝硬化或肝癌了。患者很年轻，从来不觉得自己澳抗阳性是潜在的威胁，也从来不到医院做检查，等到真的来医院已经是疾病晚期了。前不久，一位30岁出头的小伙子，感染乙肝病毒多年，平时一直感觉身体挺好，没有任何不适，从不检查，经常加班熬夜，还喝酒，直到肚子大了、腿肿了才到医院看病，B超检查发现已经发展为肝硬化晚期、肝癌了，没过两个月就去世了。

患者不能单凭自己的症状和感觉来判断病情，因为慢性乙肝的临床表现常常很隐匿，肝脏损害程度与症状不成正比，必须进行客观的检查。有的学者把乙肝病毒比喻成潜伏在体内的隐形杀手，它对肝脏的损害经常是悄无声息的，多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时都没有症状。作为乙肝病毒携带者要有意识地关注自己的身体，这种关注就是要自觉到正规医院由医生来进行定时监控，不能单凭自己的感觉。等到身体出现不适，肝病可能已经很严重了，也失去了最佳的治疗时机。

出现不适 别再等约定时间

再说说需要治疗的慢性肝炎患者。邢主任说，根据患者的具体情况，一般每两周或一个月到医院复诊一次。医生会根据具体情况适时调整治疗方案。许多遵从医嘱指导的慢肝患者，同样生活质量很高。需要注意的是，在正常用药治疗的过程中，如果突然出现乏力或皮肤、巩膜黄染加深，肚子胀得厉害，要主动和医生“约会”，进行必要的检查及治疗方案的调整，就别等两周、一个月的约定时间了。