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微创手术治疗小儿疝气50例临床观察

2015-05-30李承飞��

中国民族民间医药·上半月 2015年1期
关键词:微创

李承飞��

【摘要】目的:探讨微创手术治疗小儿疝气的疗效。方法:选择小儿疝气患者100例,随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组实施微创手术治疗,对照组实施传统手术方法治疗,观察对比两组患者临床疗效。结果:观察组患者的手术时间、术中出血量、自主活动时间、住院天数及并发症发生率、复发率均显著少于对照组,差异具有统计学意义(P<005)。结论:微创手术治疗小儿疝气的疗效显著,具有创伤小、术后恢复快、不易复发等优点,值得推广应用。

【关键词】微创;小儿疝气;腹股沟疝气

【中图分类号】R7261【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)01-0103-02

小儿疝气是小儿外科常见疾病,又称小儿腹股沟疝气,其病因为患儿出生后,腹膜鞘状突未能完全关闭,诱发腹腔内小肠、网膜以及输卵管等进入腹膜鞘状突内所致。除少数婴儿疝气能不治自愈外,其他绝大多数疝气均不能自愈。临床小儿疝气的常见类型分为腹股沟斜疝和直疝。治疗大多采用手术疗法,因疾病自身特点以及小儿患者体质的特殊性,对手术方法要求较高。手术普遍采用平行腹股沟韧带斜切口的方法进行,具有切口大、手术时间长、出血量多,并发症发生率高等缺点[1],手术容易破坏腹股沟管的正常结构。目前,随着医院微创技术的开展,该术式已广泛应用于临床小儿疝气的治疗,具有手术时间短、术中出血量少、术后并发症发生率低等优点。笔者自2011年7月至2013年8月对小儿疝气患者采用微创手术进行治疗,取得显著收效,现报告如下。

1资料与方法

11一般资料选择小儿疝气100例作为研究对象,均符合小儿疝气的诊断标准,随机分为观察组和对照组,每组50例,其中观察组男童30例,女童20例;年龄6个月至10岁,平均年龄(4±25)岁,腹股沟斜疝35例,腹股沟直疝13例,合并鞘膜积液2例。对照组男童25例,女童25例;年龄7个月至12岁,平均年龄(5±15)岁,腹股沟斜疝30例,腹股沟直疝15例,合并鞘膜积液5例。临床症状:伴有不同程度的下腹部不适或疼痛、下腹部坠胀、腹部胀气以及便秘等。排除心、肺、肝、肾等脏器严重功能不全者,并排除伴有其他感染性疾病者。两组患儿在年龄、性别、疝气类型等方面比较差异无统计学意义(P>005),具有可比性。

12治疗方法对照组应用传统手术进行治疗,患儿取仰卧位,常规消毒,吸入全身麻醉,必要时可取头低脚高位10~20°,由皮横纹下采取横行切入,在患侧腹股沟区作一个平行于腹股沟韧带切口的长度大于25cm的斜切口,逐层切开皮肤、皮下组织,分离腹股沟肌层组织,进行疝囊的游离分剥,切除疝囊。男性患儿手术中完全止血以后把精索和囊丸复位,常规缝合各层组织。观察组实施微创手术:患儿取仰卧位,常规消毒,吸入全身麻醉,将患儿的臀部垫高,取平卧位。在腹股沟中点的内上方1cm处,沿皮纹走向或沿腹股沟韧带走向进行横行切口,长约10cm,常规切开皮肤,钝性分离皮下组织。女性直接提起疝囊,男性提起精索,切开皮下的组织,找到疝囊的位置后进行纵向的切开,后在皮下环处解剖疝囊,显露出精索,将精索上的疝囊分离至内环处高位结扎加缝扎,进行疝囊的游离分剥,切除疝囊。操作期间需钝、锐性分离相结合,用丝线把疝囊的颈部结扎,注意操作应轻柔、仔细,避免精索及其血管损伤。遇疝囊口过大时,可游离精索向上牵拉,进行内环口适当缝合。对疝囊较大的患儿,可进行中部横断,有效预防广泛剥离诱发局部出血。术后对每一层切口依次进行关闭、缝合,术后常规使用抗生素预防感染。

1.3观察指标对两组患儿的手术时问、术中出血量、住院天数、自主活动时间以及并发症的发生情况进行观察并做好记录,对所有患儿进行随访1年,比较复发率。

1.4统计学分析上述数据均采用SPSS 170统计学软件进行处理,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,以P<005为差异有统计学意义。

3讨论

小儿疝气是临床中常见病症,且儿童是疝气的高发人群,目前,随着我国医学技术的不断发展,小儿疝气的患儿数目正在不断增加。小儿腹壁肌肉还不够发达,当哭闹、站立、咳嗽或用力排便时,出现腹腔压力增高的情况,肿物就会进一步凸出或增大,用手可把肿物还原。肿物也可以进入到小儿患者的阴囊内,平卧以后会逐渐的缩小乃至消失,其病理表现为阴囊的一侧发生肿涨,与睾丸的鞘膜积液是不同的。1岁以内的腹股沟斜疝不会影响婴儿的生长和发育。但伴随着年龄的不断增长以及日常活动量的不断增多,病情随之进展,一旦肿块进入阴囊,可造成患儿日常活动、行走不适,若发生嵌顿则可危及生命[2]。小儿疝气随着身体的生长发育,腹壁肌肉逐渐发达,腹肌会逐渐强壮,可能会自愈,因此,主张年龄未满1岁的婴儿,可暂时不给予手术治疗。小儿疝与成人疝的区别在于:①小儿脏器及组织相对于成年人更加精细,输精管、精索动静脉在术中容易受到损伤;②小儿先天性疝是由于胚胎发育早期腹膜鞘突闭塞发生异常而致,后天性疝则由于小儿腹壁发育不健全所致,待小儿情绪激动时症状加重,甚至发生疝气的嵌顿;③小儿腹股沟疝宜行疝囊高位结扎术,而不宜行传统术式,以免破坏其正常解剖结构。手术治疗方法比较适合用于1岁以上或者年龄更大的儿童。若患儿年龄超过1岁,疝气不能自行痊愈,则要进行手术治疗。临床常见的小儿疝气是腹股沟斜疝,临床表现为腹股沟的内侧出现一个柔软收复性的肿物,由于小儿生理结构的特殊性,传统手术治疗方法存在较大的弊端,具有暴露创面大,切口过长、恢复非常困难、患儿的耐受性很差、患儿术中出血多,术后容易出现并发症等,但具有视野清晰,操作灵活等优点。微创手术相比较于传统于术治疗方法,具有手术时间短、创伤非常小、术中出血量少、手术以后愈合速度快、住院时间短、消耗费用少,手术以后的并发症发生率低等显著优势。解决了患者的后顾之忧,同时完成高效率的治疗。术中注意事项:① 小儿疝过早手术容易复发,因此,最佳治疗时机为1岁左右。② 术前排除感染性疾病。③术中操作要轻柔,避免损伤其它脏器,选择准确的切口位置,缩短手术时间,促进术后恢复时间。④术中拉紧患儿睾丸,使精索保持张力,寻找疝囊,行分离并结扎,有效控制出血,减少并发症,可更加安全可靠。⑤ 术后注意预防高位睾丸,把握合适的力度。

目前,随着小儿疝气微创技术的日益成熟,以及医疗器械的不断改进,采用微创术式治疗小儿疝气得到广泛推广,手术具有良好的安全性,已成为目前临床治疗小儿疝气的主要方法,被广大患者及家属推崇。对我国小儿疝气的治疗提供重要价值,是一种新型能够替代传统手术行小儿疝气的最佳方案。根据上述研究结果表明,观察组患儿手术时间、术中出血量、住院天数、自主活动时间以及并发症的发生率、复发率均显著少于对照组。综上所述,微创手术治疗小儿疝气的疗效显著,具有创伤小、术中出血量少、住院天数短、术后恢复快以及并发症发生率低、不易复发等优点,备受临床医生青睐,值得推广应用。

参考文献

[1] 沈建国.腹横纹小切口手术治疗30例小儿疝气临床观察[J].中国民族民间医药,2014,23(02):56.

[2] 李军. 微小切口治疗小儿腹股沟疝68例分析[J].中国药物与临床,2012,12(08):1094-1095.

(收稿日期:20141011)

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