好强老人的“心结”

王娜

炎炎夏日，心理诊室迎来了一位特殊的老人，她就是63岁的梁老太。只见从门外进来的她双眉紧锁，表情痛苦，双手颤抖，身体打晃，一边走一边还喘着粗气，没走多远便满头大汗，被家人搀扶着、簇拥着，就这样走走停停，慢慢步入诊室。

之所以说她特殊，是因为她看似身体虚弱，不了解内情的人还以为她身染重病，是长期的病痛折磨所致，然而通过家属的简单描述，才知道梁某以前身体很健康，从没为身体发过愁，上面这种不寻常的情况前后也不足三个月。

想当年，凡是认识梁老太的人都羡慕她身体好，因为她从没上过医院。当然，人吃五谷杂粮，哪能不生病，她只是没生过大病，偶尔也会头疼脑热，好在她身体硬朗，即使有点儿小毛病，在炕上躺几天也就扛过去了，最多上小药店买点儿药，对付个把月也就慢慢好了。倒不是她怕见医生，而是她从小受家庭影响过重。她生在一个普通的农民家庭，家人习惯省吃俭用，她也不例外，不到万不得已不会乱花钱，而去医院则是她认为最浪费钱的事情。梁老太曾将自己的健康归功于好人有好报。

老人确实心地善良，早些年也经历了很多：40年前，她经人介绍，与家徒四壁的前夫结了婚，刚开始两人感情还行。梁某懂得勤俭持家，加上她肯吃苦、不服输，干起农活儿不亚于村里的男劳力，经她一点点打理，生活日渐改观。只可惜她遇人不淑，在与前夫生活了近10年，为其生了一女一儿后，外出打工的前夫却因另有新欢而提出了离婚。要强的梁老太当年二话没说，便与前夫办了离婚，之后一直未改嫁，靠着精明强干，将一儿一女拉扯成人。两个孩子都大学毕业，各自找了份好工作，也都成了家。小女儿家住得离老太太不远，儿子由于工作原因，年初被派往国外。街坊四邻在得知梁老太的经历后，都夸赞她是“女强人”。

如今到了该享清福的时候了，谁也想不到老太太这会儿出了状况：先是觉得胸口憋闷、喘气不顺，晚上连躺床上睡觉时都觉得闷得慌，只好在床上半坐着，有时实在累了才会打个盹儿，一大早又醒了。白天顶着俩黑眼圈，强打精神，想给孙子做棉衣，可做着做着，胸口又像堵了块大石头，压得她喘不过气。不仅如此，就连吃饭都觉得憋气，吃不了几口便没了胃口，草草放下碗筷。因为吃得越来越少，晚上又睡不好，老太太觉得身体缺少力气，走路像踩棉花，头重脚轻。起初，这种情况只是有时候出现，后来变成了每天都如此，只是时轻时重的差别。

梁老太的女儿开始以为是母亲年岁大了，身体出了问题，就赶紧带她到大医院做全面检查，可医生却查不出老太太的病症。先后换了几家医院，偶尔心电图显示心肌有点儿缺血表现，但医生说问题不大，叮嘱她定期做检查，需要时再服药。虽说老太太没啥大毛病，可为何情况却总不见好，甚至一日不如一日？家人实在想不明白，怎么劝老太太想开些都不行。梁老太的女儿特意为她高薪聘请了位大厨，变着样儿给她做饭，可老太太就是没胃口，还逼着女儿将厨师辞退了。家人也想过带老太太外出散心，可老太太整天不愿出门，话也懒得说，说一活动就头晕、憋气，哪儿都去不了。以前老太太爱说爱笑、喜欢干活，如今脸上没了笑模样，连讲话都少了，跟她讲话，半天都没反应，不知在想些什么。知道母亲的情况后，梁老太的儿子赶紧请假回国，见多识广的他提出带老太太看看心理门诊。

俗话说：心病還须心药医，为了找出老太太在出现一系列问题之前的症结，治疗师开始对她进行耐心的询问和适当的引导：

治疗师：“您还记得最初出现胸闷、憋气是在什么时候？”

梁老太：“大约是三个月前。”

治疗师：“那您好好回想一下，在那之前有什么特殊的事发生吗？”

梁老太：“好像是有。那就是我偶遇一位熟人，听她讲，才知道有段时间不见的老蔡几天前因胰腺癌病逝了，平时也没听说有啥毛病，谁知一发现就是癌症晚期。听说遭了不少罪，钱也没少花，可还是没救过来，走时都瘦得不成人形了。最让人难过的是她走前都没见儿子最后一面，因为儿子忙着工作，等赶来时已经晚了。”

治疗师：“那您听后，当时是什么心情？”

梁老太：“我也说不出心里是个啥滋味，总之挺难过的，就觉得人死如灯灭，前一段还好好的一个人，怎么说走就走了呢！”

治疗师：“您和那位故去的蔡某关系如何？”

梁老太：“我们俩是在偶然情况下遇到的，因为我们俩的命很相似，她老伴儿走得早，孩子也是她一个人带大的，所以很谈得来。她人很好，也受了不少苦，可熬到头来却好人没好报！虽然她故去了，我还是忍不住时常想起她。以前我干活多累都不叫苦，为了孩子，也为了不让其他人瞧不起，我拼命的心都有，最困难的时候，吃糠咽菜都津津有味。可自从那天之后，我总觉得胸口闷闷的，总也不顺不过来气，吃饭、睡觉时都觉得堵，最后饭也不想吃，觉也睡不好。”

其实，梁老太的表现属于老年抑郁症的不典型症状，该病多于60岁之后起病，躯体不适感、睡眠障碍等为突出表现。治疗上，常用的新型抗抑郁药有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林，对合并多种躯体病的病人可能更安全），5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂（如文拉法辛，起效更快，对焦虑明显的患者可能更好），去甲肾上腺素和特异性5-HT能抗抑郁药（如度罗西丁，对于伴躯体疼痛感的病人可能更好）等。新型药物安全性较好，治疗原则为足剂量（常规治疗量）、足疗程（至少1个月）。针对有特定诱因的病人，建议采用药物联合心理治疗（包括认知行为治疗）。

和梁老太类似，部分抑郁症病人多基于一定的刺激性事件，又缺乏适当宣泄负性情绪的途径，才会诱发躯体不适感，却找不出对应的病因。在采用认知行为治疗的初期，可引导病人找出可能的诱发因素，让其了解躯体不适与事件、情绪间的关系，并针对不同性质的问题分别进行干预。若实在找不出诱因，建议采用箭头向下的技术，如一步步追问“这种情况对你意味着什么”，逐步找出病人对于躯体症状的深层次不合理观念，再有针对性地做工作。

同时，也可教会病人放松，当出现睡眠障碍、焦躁不安时，可采取一些措施，如听听轻音乐等，舒缓紧张情绪，促进睡眠。当然，心理治疗同样有个体化的特点，要针对不同人、不同问题采用相应的治疗方法。