精神卫生事业的昨天、今天、明天

Q2015年，世界精神卫生日在中国的宣传主题为“心理健康，社会和谐”，与去年的主题完全一致。公众的心理健康与社会的和谐发展再一次联系到了一起，这有着怎样的深意？

A去年，国家卫计委疾控局在和专家讨论、商定世界精神卫生日宣传主题的时候，大家就有了一个普遍的共识，即心理健康对于人们生活和工作的影响越来越重要了。人们个体的心理健康的状态，会直接影响群体的心理健康状态，而群体的心理健康状态又直接影响到社会的安定、和谐。个体的心理健康了，人群的心理健康状态自然会达到一定的水准，整个社会也就和谐了。

当然，我们也感觉到，随着经济的高速发展，社会越来越多元化，社会正处于转型或者变革中，而且这种转型将是长期存在的，需要人们长期不断地进行适应，且适应又是一个相对漫长的过程。所以，去年的宣传主题是“心理健康，社会和谐”，今年可以继续沿用它，当然也不排除今后几年都保持不变。

主题是一样的，但从宣传的角度看可以赋予它相应的侧重点。“心理健康，社会和谐”，它涉及的面是非常广的，比如不同的人群怎样做到心理健康，如何让自己的社会关系达到和谐，生活和工作如何平衡……这些都属于心理健康，是社会和谐这个主题下的不同角度，关键要找准公众关注的契合点。

Q在促进公众心理健康方面，国家从制度上进行了哪些规定？

A不论从政策制定的角度，还是具体工作的角度，我们要始终遵循《精神卫生法》。当然，在《精神卫生法》颁布之前，我们也进行了相当长时间的摸索。《精神卫生法》中的规定让如何维护公众的心理健康工作更加系统，更加具体了，它谈到了整个社会，包括政府部门、机关团体、组织、个人和家庭，都要对自己的心理健康承担责任。

比如工青妇系统，要对组织和行业范围内的人群肩负起一定的心理健康保护、促进方面的责任，要做一些实际的工作。再比如卫计委，要对整个卫生行业，尤其是医疗机构以及医务人员提出要求。

Q如何评价当前精神卫生工作的现状？

A总体来说，精神卫生工作这些年来有了一个很明显的变化，就是人们对于自身的心理健康越来越关注了。

以前，人们一般不认为失眠、焦虑、抑郁是问题，但现在，随着心理健康知识的普及以及很多意外事件的发生，人们认识到，要经常审视自己，看看自己是否也存在心理健康方面的问题。以前没把睡不着觉当回事，现在有了这种意识，知道了身边如果有人睡不着觉，可能属于睡眠障碍，而又是什么导致了睡眠问题呢？很有可能是压力，然后就可以从工作、生活、人际关系等很多方面去找原因了。

媒体的大力宣传，无形中促使公众去关注、寻找心理不健康的原因。人们也知道了，如果症状很严重，那就属于病态，在一定程度上需要就医。这是近几年非常大的一个变化。

另外，我们也非常明显地感到，这几年，精神卫生机构服务的量、人数，医院的基础设施建设，还有医护人员的整体素质水平大幅提高了，相比10年前可谓发展了一大步，很多精神专科医院、精神卫生中心的病房楼以及就医环境的改善也非常明显。以前的精神专科医院，绝大多数是封闭式管理，现在很多医院的病房都开放了，精神专科医院的门诊环境、病房环境跟综合医院相比，没有什么太大的区别，这是非常大的进步。当然，这种变化在大城市是非常明显的，但在西部地区、基层，改善环境还需要当地政府部门更多的投入。

不可否认的是，精神卫生工作的发展，也暴露出很多短板。

如果把我國精神卫生的发展和社会的发展、经济的发展状况进行比较的话，精神卫生的发展状况还是明显滞后的。在综合医院，包括一些大型的三级甲等医院，开设精神科、心理科的仍然比较少。一部分原因是精神科医生的数量非常少，远低于世界卫生组织统计的发达国家的水平，甚至连一些发展中国家的水平也没能达到。

另外，我国精神卫生的发展依然滞后于人们的需求。人们每天都要面对各种各样的压力，引发的心理问题越来越多样化，越来越普遍，但人们经常不知道自己该去哪里寻求帮助。可见，我们对公众提供的心理健康服务的水平、能力，还是不够的。

还有，我们的服务模式比较单一。很多有心理问题的人最终都去了医院，尤其是专科医院、精神卫生中心，但这些机构提供的服务，很重要的一部分是药物治疗为主。但实际上，从心理问题的发生发展上看，更需要心理咨询与治疗相关的服务。这种现象，一方面源于我们的政策扶持，包括引导行业发展的政策研究工作刚刚起步，另一方面，心理卫生从业者，特别是高质量的人才非常紧缺。

所以，我国的精神卫生工作和发达国家相比还有很大的差距，与实际的需求相比也是有差距的。

Q精神卫生服务需要高水平的人才，国家对精神卫生从业者有什么特别的要求？精神卫生从业者需要具备哪些素质和意识？

A对于精神科医生、心理咨询与治疗师而言，面对的是一个特殊的群体，所需要具备的素质是非常高的。除了有精神医学专业的素养以外，还需要有无私奉献的精神，有很高的人文情怀，以及对社会发展变化、对人性的把控能力，能够掌控病人的就诊过程，以及与病人的交往和沟通。

正因如此，精神卫生工作者也承担着很大的风险，因为患病的人群有一部分属于无责任能力，在就诊过程中容易出现攻击医护人员的行为，从业者有很大的职业风险。然而现在，对于精神科医生、护士、心理咨询与治疗师群体，国家还没有相应的岗位津贴或者风险津贴等倾斜性的补助，这对留住人才是非常不利的。我们需要高素质的人才，一定要善待人才，给他们更好的工作条件、生活条件，才能保证他们安心地服务于精神病患这个特殊的群体。

Q先前有调查显示，我国重性精神病患人数超过1600万，如何保障他们的权益？

A近几年，媒体不断报道严重的精神障碍病人肇事肇祸事件，公众非常关注。这些年，国家相关部门做了大量的工作，从中央财政投入来看也在不断增加，可以说，国家也非常关注重性精神病患这个群体。

如何保障他们的权益呢？最基本的是患病后能得到救治。在我国，绝大部分重性精神病患在门诊都能看上病，在急性期还能得到住院治疗。

现在有一个问题，对病人的医疗救助，包括医疗保障制度还需要加强和落实。在北京、上海、宁波等一些大城市，病人在门诊有服药减免等优惠政策，减轻了患者很大的经济负担，但中西部的很多地区，对重性精神病患的补贴和保障相比其他类型的病人没有区别，而诊治重性精神病对家庭来说负担很重。

比如，如果病人吃普通的抗精神病药物，一年下来，门诊服药费用大概需要几千元，负担比较重。如果病人住院治疗，报销比例会高一些，大概能达到70%左右，也就是说，住院的保障水平高。但重性精神病患需要终生服药，不但病人本身无法出去工作，家庭中肯定还需要另外的成员辞去工作照顾他，影响了整个家庭的收入来源。

近几年，国家卫生部门在局部地区提高了对重性精神病患的医疗保障。另外，民政部门对于贫困人群的低保水平也在增加，贫困人群的就医也有相应的医疗救助。还有残联系统，采取残疾人保障金等措施，在局部地区给予一定的服药补贴。这些政策加起来，对很多精神残疾人，尤其是重性精神病患和家庭意味着雪中送炭，解决了他们的燃眉之急。

今后，国家对于诊治重性精神病患的努力方向是，在普惠性的医疗保险基础上，能够给这样的家庭更多的扶持，特别制定一些政策，能够保证病人吃得上药，吃得起药，保持病情的平稳。

Q从国家的角度，对未来的精神卫生事业有怎样的愿景和规划？

A2015年6月，国家卫计委经过讨论研究发布了《2015年—2020年中国精神卫生工作规划》，《规划》对未来5年的精神卫生工作进行了框架性设计。

在《规划》中，精神卫生工作的最终目标是与社会事业的发展、经济的发展相适应，共同推动和谐社会的实现。在未来5年，最重要的一点是从服务人群的角度，继续完善现有的精神卫生服务体系——我們的精神科医生数量还远远不足，我们希望尽快培养起一批合格的精神科医生，尤其在社区，在距离老百姓更近的地方，能够有一些精神医学的专业人员成长起来。

另外，在未来5年，我们希望通过深入研究精神病的早期发现、治疗，包括社区管理，能够使得精神病人肇事肇祸的事件减少，保证社会层面的稳定、安全，不再引发公众对这类问题的恐慌。还有，《规划》中提到对特定的精神疾病，比如老年阿尔茨海默病、儿童孤独症，以及特定人群比如老年人、妇女、儿童的心理健康服务，相应的医疗机构要尽快完善各种类型的服务，对从业人员的培训、技能掌握方面也提出了要求。

精神卫生工作比较有特点，它既是专业性很强的社会问题，又是社会性很强的专业问题，所以，它需要整个社会，包括政府的各个部门共同参与和努力才能做好这项工作。在基层，在街道、乡镇，可以设立一个多部门协调的工作机制，可以是一个领导小组，也可以是一个联席会议等等，把问题放在一个多部门参与的氛围下解决，减少肇事肇祸事件的发生。

当然，在整个体系中自然也要发挥媒体的作用。希望社会能进一步关注精神卫生，希望媒体不仅仅报道那些新闻事件，也可以利用微博、微信等形式多宣传精神卫生的科普知识，比如如何预防抑郁、焦虑，如何使自己保持一个健康乐观的心态等等。媒体与公众的接触有着得天独厚的优势，在推动精神卫生的广度方面是一支重要的力量。