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压疮患者该如何护理

我老伴的压疮（旧称叫褥疮）一个月前发病，巴掌大的伤口，已经可以看见骨头。请问用什么药好？平时护理应注意些什么？

湖南蒋读者

蒋读者：

压疮需要一个系统的治疗。首先要保证容易出现压疮的部位（都是骨性突起的地方）尽量不受压或不长时间受压，比如，使用压疮垫圈，将骨性突起部位空出，定期翻身改变体位，防止某些部位长时间受压；其次，伤口要保持引流通畅，定期用生理盐水或碘伏清洁伤口，然后使用一些抗感染的药膏，比如百多邦、孚诺等涂抹，再用凡士林油纱单层覆盖，外用无菌纱布或棉垫包扎，3～4天换1次即可。对于家属而言，需要放下思想包袱，不要过分追求一定要将压疮完全治好，因为压疮的出现往往是有原因的，比如老年体弱、截瘫、中风、长期卧床等活动不便，但是在控制良好的情况下是能好转并逐渐愈合的，不要急于求成，患者并不会因为压疮的存在而疼痛，只要控制使其不感染就行。至于手术，是不得已或患者身体条件允许时再考虑。

北京积水潭医院烧伤科副主任医师 陈辉

子宫肌瘤影响怀孕吗

我女儿今年32岁，前两年检查发现有子宫肌瘤，现在她想要孩子，请问，子宫肌瘤影响怀孕吗？这个病会遗传吗？

山西 王读者

王读者：

子宫肌瘤的发生是有一定规律的：好发于卵巢功能旺盛的妇女；月经初潮前从不发生；绝经后原有肌瘤停止生长，并逐渐退化萎缩；妊娠期肌瘤加速生长。也就是说，子宫肌瘤的生长与高雌激素水平有密切关系。

有趣的是，曾经是体育爱好者的妇女，日后发生子宫肌瘤的频率较低。如果吸烟，可减少发生子宫肌瘤的危险性，尤其是近期正在吸烟的妇女，发生子宫肌瘤的危险性可降低40%，而危险性降低与吸烟量无关。

遗传因素对子宫肌瘤的发生有重要影响。子宫肌瘤患者的姐妹发生肌瘤的家族危险性为26.6%，子宫肌瘤患者的女儿发生肌瘤的危险性为19.7%。

至于子宫肌瘤是不是影响怀孕要看子宫肌瘤所生长的部位、大小等，要综合考虑。

一般我们鼓励患者带瘤试孕1次，如果试孕失败，经过医生检查排除其他因素以后，证实怀孕失败确实是子宫肌瘤引起，此时可切除子宫肌瘤，这样对患者怀孕是有帮助的。

如果不经过试孕，直接手术切掉子宫肌瘤，由于手术是一把双刃剑，它带来的副反应可能会造成患者终身不孕。因此一般鼓励患者带瘤试孕，绝大多数患者都能试孕成功并顺利生产，在顺利产出孩子后，再将子宫肌瘤剥除。

上海市第一妇婴保健院妇科副主任医师邱伟民

患帕金森病肢体无力怎么办

我今年48岁，患有帕金森病，2014年做过脑起搏器植入手术，术后症状控制较好，但感觉双下肢无力，全身乏力，近期症状加重，去医院多次调控后效果依旧不理想，请问该怎么办？

北京 肖读者

肖读者：

一般来说，术后肢体无力的表现比较常见，因为脑起搏器本身会导致一定程度的肢体无力。多数情况下，女性比男性更常见一点，这可能与女性本身的肌力比男性弱有关。另外，由于患者术前有运动症状，运动量减少，肌张力较高，加之手术后肌张力会下降，往往容易出现肢体无力的表现。

当然，还有一个心理上的原因，患者术前由于运动症状导致多年害怕走路、害怕用力，总是不太想动，术后的这种无力感会持续。因此，越是术前锻炼比较少、运动量小的患者，术后越容易出现肢体无力的情况。然而，有些患者非常坚强，按照医生的要求术前尽量坚持活动，那么术后出现肢体无力的情况就比较少见。

一般遇到这种情况，患者首先应重建信心，了解手术对疾病的改善效果，缓解心理压力；其次，患者术后可以进行肌肉力量方面的康复训练。

针对下肢无力，患者在进行康复训练前要进行功能评估，包括下肢各个肌肉群的力量评估。若评估后发现有的肌群力量下降比较明显，就要针对这部分肌肉群进行训练。帕金森病患者往往表现为曲髋肌紧张和股四头肌、大腿前方肌肉群僵直，那么伸髋和屈膝的能力就会受到影响，在训练过程中这就是康复重点。当然，下肢其它他重要的肌肉群也要进行训练，如果评估后肌力≥3级，还可以用弹力带做一些抗阻的肌力训练。

北京协和医院神经外科副主任医师郭毅

眩晕该如何治疗

我老伴有时会出现眩晕，听朋友讲，有眩晕得去医院输液治疗才行，请问是这样吗？

江苏 向读者

向读者：

引起眩晕的疾病很多，治疗很复杂，药物治疗只占其中的一小部分。例如良性阵发性位置性眩晕只需体位康复治疗，而胆脂瘤、听神经瘤引起的眩晕应接受手术治疗。引起眩晕的疾病中，梅尼埃病较常见，就以此为例，介绍一下治疗方法。

梅尼埃病的初期，可用药物治疗。发作期的眩晕控制可用镇静剂（安定）、抗眩晕药（眩晕停）、利尿剂（双氢克尿塞）、镇吐剂（维生素B6）和血管扩张剂（敏使朗）；间歇期的维持治疗包括锻炼身体，劳逸适度，低盐饮食。

口服激素对症状较轻的梅尼埃病有效，如果担心服用激素会引起不良反应，或有高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡不能全身用激素时，可以作鼓膜穿刺鼓室内用激素。每周注射2次，注射3周。鼓室内给药治疗的目的是最大发挥局部药物对内耳的作用而不引起全身副作用。

如果上述的治疗不能控制梅尼埃病引起的眩晕，同时有听力下降，可以用庆大霉素鼓室内给药治疗。每周注射1～2次，注射3～4周，但是这种方法有引起听力继续下降的危险。目前常用的方法是滴定法给药，既控制眩晕，又保留听力。

但有一部分患者仍然出现严重的眩晕症状（顽固性梅尼埃病），例如眩晕发作频繁、听力下降明显，一般药物治疗无效，严重影响患者的工作和生活质量，此时应该考虑手术治疗。其中内淋巴囊手术相对简单，能缓解部分患者的眩晕症状，而选择性前庭神经切断术为目前各种手术治疗方法中疗效最好、损伤较轻者，术后能有效控制眩晕、阻止听力下降、改善耳鸣，听力保留的效果优于每周1次的鼓室内注射庆大霉素。迷路切除术，适用于无实用听力或不能耐受颅内手术的患者，效果与前庭神经切断术相似。

总之，眩晕并不可怕，只要正确治疗，就能远离眩晕困扰，过上宁静的生活。

上海新华医院耳鼻喉头颈外科主任医师杨军

短暂性脑缺血应如何治疗

我今年70岁，有高血压和糖尿病，曾经出现过大动脉粥样硬化型的短暂性脑缺血发作，听说这个病可以反复发作，请问我该如何预防和治疗？

四川 彭读者

彭读者：

短暂性脑缺血发作是缺血性卒中的一种，虽然不会直接造成残疾或者死亡，但由于这种疾病与缺血性脑卒中关系密切，可以说是脑梗塞的红色预警信号甚至是紧急前奏，因此，短暂性脑缺血发作同样不可忽视，需要积极治疗和干预的。

然而，短暂性脑缺血发作是一种慢性病，俗话说“病来如山倒，病去如抽丝”，因此治疗除了要遵医嘱，还要积极坚持改善生活方式，比如戒烟戒酒、积极体育锻炼、减肥，控制好血压、血糖和血脂，这样防止疾病进一步进展的有效率可以达到60%以上；而如果患者不积极改变生活方式，也不针对病因进行治疗，那么再度发作的概率会增加30%以上。

研究表明，对于大动脉粥样硬化型的短暂性脑缺血发作的治疗，一般要坚持“三原则”：第一个原则是使用抗凝血小板聚集的药物，比如阿司匹林或氯吡格雷（编者注：氯吡格雷售价很高，如果没有阿司匹林禁忌证，宜用既经济又有效的阿司匹林），预防血栓形成或堆积；第二个原则就是服用他汀类药物，控制血脂，能够明显减少粥样硬化心血管事件的发生；第三个原则就是控制血压，这里的控制血压并不是要把血压降得很低，而是按照患者能够承受的情况，达到诊断上符合标准的正常血压，比如65岁以下的患者要求控制在140/90mmHg以下，65岁以上患者控制在150/90mmHg以下就比较好了。同时建议患者尽早进行糖尿病筛查，看是否有糖尿病，尽量不要吸烟，减少饮酒，适当增加体育锻炼，控制体重，生活规律，不要过度熬夜，减少心理压力，可能对疾病的发生或预防都有重要价值。

天津医科大学总医院神经内科主任医师宋毅军

什么原因可能造成头痛

我今年58岁，最近一段时间时不时觉得头痛，在本地医院检查治疗，始终查不出头痛原因。请问，到底有哪些原因会导致头痛？

山西 肖读者

肖读者：

头痛是日常生活中非常容易遇到的疼痛问题，主要是指额、顶、颞及枕部的疼痛。可见于多种疾病，但大部分无特殊意义。例如，全身感染发热性疾病往往伴有头痛；精神紧张、过度疲劳也可有头痛。但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号。那么什么原因可能造成头痛呢？一般来说，临床常见的病因有这些：

1.颅脑病变

（1）感染：各种脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、脑结核病、脑寄生虫病、中毒性脑病等。

（2）血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、颅内动脉瘤、脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成、血栓闭塞性脉管炎等。

（3）占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、脑结核瘤、颅内白血病浸润、颅内囊虫病或包虫病等。

（4）颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬脑膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。

（5）其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛等。

2.颅外病变

（1）颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤。

（2）颈椎病及其他颈部疾病。

（3）神经痛：三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。

（4）眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛。

（5）肌收缩性头痛（或称紧张性头痛）。

3.全身性疾病

（1）急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。

（2）心血管疾病：如原发性高血压、心力衰竭。

（3）中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水杨酸类）等中毒。

（4）其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期及绝经期头痛、中暑等。

4.神经官能症：神经衰弱及癔症性头痛

如果你是反复发作或持续的头痛，建议到三甲医院认真检查，以便及时对症治疗。

中日友好医院疼痛诊疗中心副主任医师杨克勤

克罗恩病患者饮食要注意哪些

我患有克罗恩病，常常为一日三餐发愁，请问我平时的饮食和生活应该注意哪些事项？

广西 蒋读者

蒋读者：

鉴于克罗恩病患者普遍存在营养不良现象，推荐患者每日摄入高热量、高蛋白、低脂肪、富含维生素及必需微量元素的饮食配方，并建议在日常三餐外再添加2～3次辅食或肠内营养。虽然目前尚没有哪个平衡饮食配方得到普遍认可，但总的原则是：少量分次食用平衡饮食。从控制病情活动的角度出发，添加肠内营养比进食普通饮食安全可靠，控制病情的效果更好。

多数患者都知道某些特定的食物可能导致病情复发或加重，所以应该建立饮食档案，记录哪些食物会加重消化道症状。如果能很好地回避这些食物，某些消化道症状会变得相对容易控制。对多数患者而言，多吃下列食物可能加重病情，甚至引起复发：

1.烤肉、熏肉、油炸食品（如西式快餐）。

2.红肉（牛排等）及带皮的禽肉。

3.黄油和其他动物油、人造奶油、面包酱、蛋黄酱等。

4.奶制品（如果有乳糖不耐受的情况，则更要注意避免）。

5.酒类（啤酒、白酒、鸡尾酒等）。

6.碳酸饮料（如可口可乐、百事可乐、芬达、雪碧等）、咖啡、浓茶、巧克力、爆米花等。

7.未成熟的水果及生吃蔬菜（如蔬菜沙拉等）。

8.产气食品（扁豆、大豆、卷心菜、花椰菜、洋葱、薯类等）。

9.含麦麸较多的食品（针对有肠管狭窄等情况）。

10.辛辣食品（麻辣火锅）

有肠道狭窄/不全肠梗阻的患者，需要进低渣饮食，避免吃粗粮、玉米饼、坚果、蔬菜等高纤维食品，以免食物残渣过多加重梗阻。此类患者应考虑使用肠内营养。

对于不耐受的食物，如果改变烹饪方法可能会减少这种不耐受性，比如，如果吃蔬菜沙拉会引起腹泻，并不意味着对那种蔬菜不耐受，如果改为吃煮熟的莱，也许不会引起胃肠道症状。如食用牛肉或猪肉出现脂肪泻，可以改用低脂肪的鱼肉作为主要蛋白质来源。

一般而言，谷物、蔬菜（叶莱）、高纤维食物（土豆等）、鱼肉（深海鱼类更好）、蛋类（蛋清更好）、橄榄油、种子油、水果（请削皮）、坚果、大米、面食等均适合患者食用。

生活方面，患者应及早戒烟，并避免被动吸烟，适量的体育锻炼和健康的起居习惯对维持缓解、预防复发也有很大帮助。

南京军区总医院普通外科主任医师朱维铭

萎缩性胃炎会癌变吗

我今年72岁，患有萎缩性胃炎多年，请问这种病发生癌变的概率有多大？平时应注意些什么？

陕西 宗读者

宗读者：

萎缩性胃炎是指胃固有腺体的减少，有时会伴有肠上皮化生和非典型增生，理论上它们都属于癌前病变。也就是说，这类病变若不经治疗，部分可能发展为胃癌。据文献报道，最多可有5%的患者会发展为癌变。当然，即使少部分人出现癌变也是一个漫长过程。很多老年人都会出现胃萎缩的改变，过去有糜烂性胃炎或溃疡的患者在病变愈合时也可出现肠上皮化生，即肠的黏膜长到胃上面了。所以诊断为萎缩性胃炎的患者也无需惊恐，只需过1～2年进行内镜检查复查便可。

诊断为萎缩性胃炎的患者必须要找有经验的医生进行评估。当萎缩性胃炎出现重度的异型增生时，就应该提高警惕，必要时可以在胃镜检查的同时直接将病变在内镜下切除，无需外科手术或化疗。所以萎缩性胃炎发展为胃癌是可以监控的。目前某些药物据称能预防癌变，但是证据不足。因此萎缩性胃炎若没有什么症状并不主张长期服药，最重要的就是定期复查内镜，防患于未然，即使病变往癌变发展时，内镜随访可以很容易发现，可以马上进行处理。所以患上萎缩性胃炎不必恐慌，也不必到处就诊和乱吃药。

北京友谊医院消化科主任医师俞力