瘙痒部位不同 用药有区别

姜蕾

瘙痒是许多皮肤病共有的一种自觉症状，根据瘙痒部位的不同，可分为局限性（即发生于身体某一部位的瘙痒）和全身性瘙痒两种。不少人认为，瘙痒不是什么大病，随便到药店买点外用药抹抹就行了。其实，瘙痒部位不同，用药也有区别。因为身体不同部位的皮肤对药物刺激有不同的反应，加上导致瘙痒的原因不同，必须科学合理地使用止痒药才能收到良好的效果。

头面部

引起头面部瘙痒最常见的病症是脂溢性皮炎，又称脂溢性湿疹，是发生在皮脂腺丰富部位的一种慢性丘疹鳞屑性炎症性皮肤病。头皮部位有大量皮脂分泌，极易造成真菌感染，出现瘙痒。此时可选用二硫化硒洗剂（希尔生洗液），其具有杀灭真菌和抑制细菌生长的作用，还可减少皮脂分泌及皮脂中脂肪酸的含量。也可采用抗真菌制剂，特别是咪唑类药物有较好的疗效。通常使用含酮康唑（采乐洗液）、伊曲康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑、奥昔康唑、异康唑或环吡司胺的洗发剂或霜剂及特比萘芬制剂。这些制剂除抗真菌外，还有抗炎、抗菌和抑制细胞壁脂质形成等多种作用。

另一类药物是巯氧吡啶锌洗剂，洗头剂的浓度为1%～2%，本药除外用于头皮外，还可用于面部、眉弓部和躯干部；不可用于睑缘，以免刺激眼睛。把该药涂于患处，停1～2分钟后用清水洗去。每日外涂1～2次，症状控制后改为每日1次。该洗头剂对表皮细胞的增殖有抑制作用，并能抑制卵圆糠秕孢子菌生长。若同时口服B族维生素，如维生素B2、维生素B6和复合维生素B，对脂溢性皮炎有一定益处。

背部、四肢伸侧、手背和足背、颈部后侧

上述部位角质层比较厚，能忍受轻微刺激。这些部位出现瘙痒的原因多为过敏性皮炎、湿疹等，可选用皮炎平霜、无极膏、抗敏止痒水。此类药物有神经麻痹性止痒和抗过敏作用，对皮肤刺激性比较强。

胸部、腹部、臀部、颈部前侧、四肢屈侧

这些部位表皮角质层比较薄，耐受性差，很容易产生不良反应，不能选用以酒精为溶剂的药水。可选用炉甘石洗剂、氧化锌洗剂，此类药物对皮肤有安抚、保护、凉爽止痒作用，无明显刺激性。

腋下、脐周、腹股沟

上述部位皮肤分泌物较多，经常处于湿润状态，发生瘙痒时往往伴有白色念珠菌、表皮癣菌、毛癣菌、小孢子菌等真菌感染。可选用复方咪康唑霜、复方达克宁霜、肤康王霜、复方康钠乐霜等药物，它们具有抗过敏止痒和抗真菌感染作用。

肛门

瘙痒往往局限于肛门周围，有时向前蔓延至阴囊，向后至臀沟两侧。肛门周围皮肤常呈灰白色或淡白色浸溃，肛门皱襞肥厚，因搔抓而发生辐射状的皲裂；有时发生继发性感染；日久肛门周围皮肤增厚而成苔藓化，也可发生色素沉着。

对仅有局部瘙痒而肛门皮肤正常者，以硼酸水清洗冷敷，若加冰块使水温控制在4～5℃左右。患者蹲位以纱布或脱脂棉冷敷肛门，可立即止痒。每日早、晚各1次，每次约5分钟，冷敷后以干毛巾拭干局部，扑以普通爽身粉，保持干燥。肛门瘙痒不宜外敷软膏，因软膏妨碍散热，增多汗液易诱发瘙痒。宜用清凉干燥洗剂，如白色洗剂、炉甘石洗剂等。

肛门皮肤呈粗糙肥厚的苔癣化损害者多有合并感染，可用适当抗生素或抗菌药剂。

蛲虫病等引起的肛门瘙痒则必须配合驱蛲等对因治疗。

患了肛门瘙痒千万不要不好意思而忌讳就医，更不能自己滥用一些止痒的药膏，有些止痒药膏含有激素成分，尽管当时止痒效果不错，但后期瘙痒会复发，而且用久之后会有不少副作用。过多使用肥皂，特别是碱性强的肥皂，刺激肛周皮肤也易引起瘙痒或瘙痒加剧。

女性外阴

主要发生在大阴唇、小阴唇，阴阜和阴蒂亦可发生。因常常不断搔抓，外阴皮肤肥厚，呈灰白色浸渍，阴蒂及阴道黏膜可出现红肿及糜烂。许多女性以为外阴瘙痒就是阴道炎，其实引起女性外阴瘙痒的原因有很多，如真菌性阴道炎、阴道毛滴虫病、阴虱病、蛲虫感染、疥虫感染、局部皮肤不洁、药物过敏、外阴部皮肤疾病、病毒感染、性交过敏、糖尿病引起继发感染等，要彻底止痒必须对因治疗。对症治疗可以使用有止痒作用的洗剂、膏霜等，如炉甘石洗剂、苯海拉明软膏、皮质醇类软膏等。也可采用局部封闭或穴位注药如皮质醇激素、维生素B12、非那根等。

阴囊

瘙痒可波及阴茎或肛门。由于不断搔抓，阴囊皮肤肥厚、色素沉着、苔藓样变，有的患者可见糜烂、渗出、结痂及湿疹样改变。

阴囊瘙痒的药物治疗也要针对病因。如缺乏核黄素引起的可以服用核黄素；如由真菌引起的，则可外用抗真菌药物。如果前两种方法无效，可能就是由阴囊部位的神经性皮炎、湿疹引起，治疗方法可采用冰黄软膏外擦瘙痒部位。如果患者用过皮炎平、无极膏、苯海拉明、扑尔敏、赛庚啶、息斯敏、特非拉丁、色甘酸钠、色羟丙钠、酮替芬（甲哌噻庚酮）、强的松、地塞米松，以及环磷酰胺、硫脞嘌呤等无效，可合用冰黄软膏和复方樟脑粉。但需要排除病毒感染和真菌感染，如有病毒感染可以用阿昔洛韦软膏，如有真菌感染可以用达克宁软膏。

足底、趾间

这些部位是真菌感染的高发区，引起瘙痒的最常见原因就是真菌性脚癣（脚气）。治疗脚癣时，应根据不同的情况采用不同的药物和剂型。如丘疹鳞屑型可用各种抗真菌软膏，可选用1% N2%克霉唑软膏、咪康唑霜、联苯苄唑乳膏（凝胶）、盐酸特比萘芬软膏中的一种，外擦患处，每日1～2次。水疱型可用酊剂、擦剂外涂，如克霉唑癣药水、益康唑癣药水，或与上述抗真菌药软膏（乳膏、凝胶）交替使用。趾间糜烂型中糜烂潮湿明显者应先用3%硼酸溶液或0.1%利凡诺溶液湿敷；仅有浸渍发白无明显渗液时，先用粉剂，待皮肤干燥脱屑后再用抗真菌的霜剂或乳膏治疗；若继发细菌感染者，应先用抗菌药物控制感染，再行抗真菌治疗。角化过度型的治疗可选用渗透性强、药物浓度高的角质剥脱剂，如10%水杨酸软膏厚涂，必要时外加塑料薄膜封包，每晚1次，使其角质软化剥脱。

本病治疗成功的关键是坚持完成疗程，不然很容易复发。目前的外用药多为抑制真菌的药物，需要4～6周的疗程才可杀灭真菌。如用唑类外用抗真菌药需每天涂抹2次，连续治疗4～6周才有可能治愈。但大多数患者用外用药治疗坚持不了14天时间。这部分患者实际上并未将真菌真正杀灭，一旦条件合适就会复发。