术前预防干预对30例胃癌术后并发症的影响

姚见玉 吴耀银 张梅

【摘要】目的：分析术前针对性预防措施对于胃癌术后并发症的影响。方法：选取胃癌并行根治手术治疗的60例患者为研究对象，将其分为对照组24例与观察组36例。对照组行常规手术和治疗，观察组在对照组术前预防基础上采用术前针对性预防干预。比较分析两组术后1月内切口出血、切口感染、吻合口瘘、腹腔感染等并发症发生率。结果：观察组患者术后并发症总发生率（1388%）低于常规治疗组（3750%），差异具有统计学意义（P<005）。结论：术前针对性预防措施能有效降低胃癌患者术后并发症，值得临床推广。

【关键词】胃癌；并发症；预防干预

【中图分类号】R7352【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0143-02

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率、病死率都较高，临床上主要采用手术治疗。但由于手术操作复杂、手术创面较大、患者手术耐受程度较差、心理应激反应强烈等原因，导致术后并发症高发，严重影响了手术预后 。笔者选取60例胃癌手术治疗患者，分析术前针对性预防对术后并发症的影响，为降低术胃癌后并发症提供一定的参考。

1资料与方法

11一般资料以我院2009年1月至2014年1月确诊为胃癌并行根治手术治疗的60例患者为研究对象，所有患者术前均行胃镜、上腹部CT检查及病理检查明确诊断且无远处转移，将其分为对照组与观察组。其中，对照组24例，男15例，女9例；平均年龄（520±109）岁；癌变部位：胃底贲门9例，胃体3例，胃窦12例；胃癌手术方法：根治性全胃切除术12例，根治性远侧胃大部切除术7例，根治性近侧胃大部切除术4例，扩大胃癌根治术1例。观察组36例，男24例，女12例；平均年龄（516±115）岁；癌变部位：胃底贲门10例，胃体6例，胃窦20例；胃癌手术方法：根治性全胃切除术15例，根治性远侧胃大部切除术11例，根治性近侧胃大部切除术7例，扩大胃癌根治术3例。两组患者在性别、年龄、癌变部位、胃癌手术方法等基本资料方面无统计学差异（P>005），具有可比性。

12纳入标准①术前经病理诊断胃癌明确。②术前胸片、腹部超声及上腹部CT等检查无远处转移、无肿瘤直接侵犯等。③术前半年未使用免疫抑制和（或）增强剂者。④术后病理学诊断为R0切除。⑤排除术前和营养支持期间未接受化放疗者。⑥排除肝、肾、心功能严重不全者。⑦排除术后放弃治疗、自动出院者或病理学诊断资料不全者。

13术前预防措施

131对照组对照组行常规手术和治疗前，主要是针对患者的情况进行常规开腹手术和护理干预。

132观察组观察组在对照组术前预防基础上，采用术前针对性预防措施。①心理干预：保持与患者的经常性沟通，了解患者及家属思想情况，消除其术前恐惧心理，以取得患者的理解和配合，使患者能愉快地接受治疗。②健康宣教：详细讲解治疗方法及注意事项等，术前对患者进行呼吸功能训练，学会有效咳嗽排痰方法，并示范配合检查、治疗的动作要领。③情况控制：吸烟者要求术前戒烟1周以上；高血压患者经治疗后血压稳定，收缩压低于180mmHg，舒张压低于100mmHg；糖尿病患者应控制血糖不高于83mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体（-）。④营养支持：指导患者以高热量、高蛋白、易消化、多维生素食物为主，少量多餐；对于营养状况较差患者，术前3d给予静脉营养支持，纠正低蛋白血症。

14手术方法采用气管插管全麻，根据日本《胃癌治疗指南》规定选择胃切除范围，并根据《胃癌处理规约》规定进行胃周围淋巴结的清扫。

15观察指标比较两组术后1月内切口出血、切口感染、吻合口瘘、腹腔感染等并发症发生率。

16统计学方法数据采用SPSS 190统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005表示差异有统计学意义。

2结果

胃癌术后1月内产生并发症共14例，发生率为2333%。其中，对照组7例发生一种并发症，2例发生两种以上并发症；观察组4例发生一种并发症，1例发生两种以上并发症。两组患者的各种并发症间无统计学差异，但观察组患者术后并发症总发生率（1388%）低于常规治疗组（3750%），差异具有统计学意义（P<005）。见表1。

3讨论

近年来我国胃癌发病率逐年增高，尽管手术条件、手术方式均有较大的改善，但术后并发症的发生率还是处于较高水平。同时，胃癌以老年患者居多，常合并其他基础性疾病，患者手术耐受性差，也增大了术后并发症的风险。研究发现，胃癌患者术后并发症主要包括切口感染、腹腔出血、十二指肠残端瘘、肺部感染、吻合口瘘等，而一旦发生并发症，将延长患者的住院时间，加重患者的心理负担，如处理不及时或治疗方案不当，甚至需要二次手术，对患者远期的生存质量造成影响，或直接增加围术期的死亡率。

如何有效预防术后并发症、降低其发生率一直是国内外研究的重点，但研究重点集中在并发症相关因素及胃癌术后病情评估、并发症预防及处置等方面。针对胃癌患者的诊断时间较晚、恐惧和焦虑心理较强、治疗信心欠缺等特点，我院开展术前针对性心理干预，保持与患者、家属的沟通，使患者树立战胜疾病信心，能以积极心态接受、配合、支持治疗；针对大多患者对现有疾病、诊疗水平、配合治疗方法认识不够等情况，开展术前针对性健康知识宣传教育，示范指导患者术前呼吸功能训练、深呼吸、有效咳嗽排痰方法，使患者及家属掌握配合治疗动作要领；针对患者吸烟、高血压、高血糖等易感因素，针对性配合患者戒烟2周以上；高血压及糖尿病患者均有效控制血压及血糖，严控术前手术指证，提高患者手术耐受程度，使各种主要脏器功能处于最佳状态；针对患者胃癌后消化功能降低、营养状况较差、机体消耗增大等特点，给予针对性营养支持，术前纠正贫血、电解质紊乱、低蛋白血症，并指导患者饮食以高热量、高蛋白、易消化、多维生素食物为主，少量多餐，提高患者手术过程中营养状况。本研究结果显示，胃癌术后1月内产生并发症共14例，发生率为2333%，观察组患者术后并发症总发生率（1388%）低于常规治疗组（3750%），差异具有统计学意义（P<005），这与国内相关报道基本一致。但研究的样本量太小，虽然常规治疗术后肺部感染发生率为术前针对性预防的3倍，切口感染发生率为术前针对性预防的2倍，但结果需要进一步大样本分析。

综上所述，对患者进行术前针对性的预防措施，能够减少患者术前恐惧、焦虑，增加患者及家属配合治疗，改善患者营养状况，增强患者手术耐受程度，有效地预防和降低了术后并发症的发生，值得临床推广应用。

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（收稿日期：20150716）