音乐干预在小儿头皮静脉穿刺60例中的应用

郭兰英 肖民

【摘要】目的：观察音乐干预在小儿头皮静脉穿刺中的应用效果。 方法：将120例患儿分为观察组和对照组各60例，对照组按常规方法进行静脉穿刺，观察组在此基础上实施音乐干预，即在静脉穿刺前2min至穿刺完毕后5min，给患儿播放音乐。观察和比较两组患儿的疼痛程度、穿刺成功率以及留置针的有效留置时间。 结果：观察组患儿不疼痛及轻度疼痛例数所占比例明显高于对照组，而中度以及重度疼痛例数所占比例明显低于对照组，组间比较差异均具有统计学意义（P<005）；观察组患儿一次穿刺成功率明显高于对照组（P<005）；观察组静脉留置针留置时间长于对照组。结论： 音乐干预能稳定患儿情绪，缓解头皮静脉穿刺所致的局部疼痛，提高小儿静脉穿刺成功率并延长留置针的有效留置时间，有利于减轻患儿痛苦，提高了工作效率和患儿家长的满意度。

【关键词】音乐干预；头皮静脉穿刺；静脉留置

【中图分类号】R47372【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0112-02

在儿科，静脉穿刺是一项技术要求较高的护理操作，需要有丰富的护理经验和娴熟的操作技能。患儿在穿刺时，往往会因疼痛和环境的改变产生恐惧心理，常用哭闹、挣扎等方式来反抗，直接影响静脉穿刺成功率。恐惧还会使患儿身体内部儿茶酚胺分泌增多，周围血管收缩增强，对穿刺不利，同时恐惧会使疼痛感增强。音乐作为一种治疗手段在我国已有十几年的历史，音乐对心理疾患和精神疾病的治疗价值也早已被实践所证明。音乐可以改善人的大脑皮质及边缘系统的网状结构功能，从而调整机体的神经内分泌及免疫系统功能，使交感神经活动减弱，副交感神经兴奋性增强，内啡肽分泌增加，儿茶酚胺水平降低，达到镇静、镇痛，缓解抑郁和焦虑，使患者放松的作用[3-4]。随着整体护理的开展和多元文化理念的不断深入，音乐干预在临床中的应用越来越多。因此，本研究以小儿为研究对象，探讨音乐干预在小儿静脉穿刺中的应用，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料选择2013年10月至2014年10月入住我院儿科的120例小儿为研究对象，年龄6～18个月，平均年龄（12±4）个月，体重76～115kg，将患儿分为观察组和对照组各60例，观察组中男34例，女26例。对照组中男33例，女27例。两组患儿在性别、年龄、体重等方面比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。两组患儿入院时生命体征稳定，均采用江西华利医疗器械公司生产的防逆流二型动静脉留置针进行前额静脉穿刺输液。操作者均为同一个主管护师。

12方法患儿均在宽敞明亮、干净整洁、无噪音、无异味的操作室进行操作，操作前按消毒隔离要求对操作室进行消毒，均由固定的一名主管护师进行头皮静脉穿刺，另一名护士协助固定患儿头部，保持操作室内只有一例正在穿刺的患儿，无其他等待穿刺或已经穿刺完毕的患儿。对照组行前额静脉穿刺部位常规消毒后穿刺，穿刺成功后送入留置管同时退出针芯，用无菌贴膜固定后抱至病房输液，交待家属注意事项。观察组在此基础上实施音乐干预，将录音机放在操作室固定的位置，患儿一进入操作室，即为其打开录音机播放儿歌，选取《摇篮曲》、《梦幻曲》、《催眠曲》、《小夜曲》、《一双小小手》、《小燕子》、《三只小熊》、《打电话》等儿童歌曲作为音乐干预的乐曲，直至穿刺成功后5min停播，音量控制在50～60dB，播放乐曲时将环境噪声控制在40dB以内，其余同对照组。

13评价指标

131疼痛程度疼痛程度采用改良儿童疼痛行为评分标准，从面部表情、腿部活动、体位、哭闹和可安慰程度5个方面进行评估，每项内容按0～2分进行评分，总评分0～10分，0～1分为不疼痛，2～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

132静脉穿刺一次成功率。

133静脉留置针的有效留置时间。有效留置：静脉输液通畅，穿刺部位无肿胀，无硬结。

14统计学方法采用SPSS130对各项数据进行统计、分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验进行组间比较，计数资料以百分率表示，采用χ2检验进行组间比较，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组患儿疼痛程度比较观察组患儿不疼痛及轻度疼痛例数所占比例明显高于对照组，而中度及重度疼痛例数所占比例明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<001）。详见表1。

22两组患儿静脉穿刺成功率观察组患儿静脉穿刺成功率明显高于对照组（P<001）。见表2。

23两组患儿留置针有效留置时间观察组静脉留置时间长于对照组，留置时间2d的患儿人数观察组比对照组少，差异具有统计学意义（P<005），留置时间3d的人数比较，差异无统计学意义（P>005），留置时间4d以上的患儿人数观察组比对照组多，差异具有统计学意义（P<005）。详见表3。

3讨论

音乐干预是科学系统地运用音乐的特性。通过音乐，使个人在疾病或残障的治疗过程中达到生理、心理、情绪的整合，并通过和谐的节奏刺激神经、肌肉，使人产生愉快的情绪，使患者在疾病或医疗过程中身心改变的一种治疗方式。近年来，随着我国医学的发展，新理论、新知识的引进以及医学模式的转变，人们越来越注重音乐干预的应用。由于患儿惧怕穿刺，容易躁动导致穿刺时针头易脱出移位，造成局部渗出、肿胀。音乐干预可以分散患儿注意力，减轻患儿的疼痛程度，消除紧张心理，降低患儿对疼痛的生理反应和行为反应，提高静脉穿刺一次成功率 。本研究结果表明，观察组静脉穿刺疼痛程度降低，穿刺成功率及留置针留置时间均高于对照组。这一结论与其他研究者将音乐疗法应用于小儿治疗可减轻其疼痛程度的结论是一致的，说明音乐干预能提高患儿的痛阈，增加患儿的舒适感，且观察组患儿在整个头皮静脉穿刺过程中情绪稳定，能够安静地配合穿刺。提示音乐干预有助于小儿静脉穿刺。近年研究发现，新生儿离开母亲潜意识会有焦虑、孤独感，显得烦躁不安，以致表现为哭闹。音乐能影响大脑内啡肽分泌，起到镇静、催眠作用，和谐悦耳的音乐旋律甚至能直接改变小儿的精神状态，使其产生心理的快感和放松，从而使小儿应激行为减少，行为状态更稳定，安静状态的时间增加。值得注意的是，音乐干预要考虑到周围环境的噪声会影响和干扰其效果，注意对噪声的监测和控制，并重视小儿父母的作用，使他们也能积极参与到音乐干预过程中来。

参考文献

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（收稿日期：20150726）