中西医结合治疗中风后抑郁症30例临床观察

黄晓林

【摘要】目的：观察中西医结合治疗中风后抑郁症的临床疗效。方法：回顾性分析60例中风后抑郁症患者的临床资料，根据治疗方法的不同，将患者分为两组，

对组者采用百忧解治疗，观察组在对比组治疗基础上，采用耳穴压豆配合柴胡疏肝散治疗，

比较两组患者的疗效差异。结果：3个疗程结束后对照组患者，总有效率为700%；观察组患者总有效率为867%，明显高于对照组（P<005）。观察组的HAMD评分明显低于对照组（P<005）。结论：中西医结合治疗中风后抑郁症的疗效确切，值得临床推广应用。

【关键词】耳穴压豆；柴胡疏肝散；中风后抑郁症

【中图分类号】R7497+3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0108-02

中风后抑郁症（post-stroke depression，PSD） 是发生在中风后的一种含多种精神症状和躯体症状的复杂、情感性精神障碍性疾病，不仅影响患者的生存质量，也妨碍其神经功能的恢复，应当引起临床医生的广泛重视。近年来，我院在西药治疗基础上，采用耳穴压豆配合柴胡疏肝散治疗中风后抑郁症患者，取得了较为满意的临床疗效，现将资料分析如下。

1资料与方法

11一般资料选择2012年6月至2015年5月我院内科住院及门诊就诊的60例中风后抑郁症患者的临床资料进行回顾性分析，患者均经CT或MRI检查确诊为脑中风，中风后抑郁症符合《中国精神疾病分类及诊断标准》。根据治疗方法不同，将患者分为两组，对照组30例，男18例，女12例，年龄42～75岁，平均年龄（584±109）岁，脑梗死19例，脑出血11例；观察组30例，男17例，女13例，年龄43～76岁，平均年龄（579±103）岁，脑梗死16例，脑出血14例。两组患者的性别、年龄、病情等资料经比较，无统计学差异（P>005），具有可比性。入选患者均可独立回答问题，无意识障碍、痴呆等精神疾病，无言语理解及情感表达障碍。

12方法对照组30例中风后抑郁症患者，采用百忧解（美国礼来公司生产）治疗，20mg/次，晨起口服，4周为1个疗程。观察组30例中风后抑郁症患者，在采用百忧解治疗的基础上，采用耳穴压豆配合柴胡疏肝散治疗。耳穴压豆选取心穴、神门、皮质下、脑干、缘中、交感作为主穴，并随证选择（肝穴、脾穴、胆穴、胃穴）作为配穴。操作者用75% 乙醇棉球消毒患者耳廓皮肤，左手固定耳廓，右手持镊子夹取粘有王不留行的胶布对准耳穴贴紧并稍加压力，至局部出现“得气”的感觉为宜，并嘱患者自行按压，每穴每次按压2min，每天按压3次，2耳交替贴，每3天更换1次，4 周为1个疗程。柴胡疏肝散基本方为柴胡 18g，枳壳 12g，川芎 10g，白芍 15g，香附 10g，陈皮 10g，炙甘草6g。药方采用水煎服，每日1剂，早晚2次口服，4周为1个疗程。两组患者均治疗3个疗程后评价疗效差异。

13疗效评定采用《中国精神障碍分类与诊断标准》（2001）和HAMD（汉密尔顿）抑郁量表进行评分。痊愈：3个疗程治疗后，抑郁症的情绪低落、言语及活动减少和思维迟滞这三大核心症状消失，患者可积极主动地配合医护人员的治疗和操作。显效：治疗后，抑郁症的三个核心症状有极大改善，基本症状消失，但是兴趣未恢复至完全正常。有效：治疗后，抑郁症情况有所改善，情绪较为稳定。无效：治疗后，抑郁症情况与治疗前相比无明显改善，甚至出现加重。HAMD评分：8分以下为正常情况，8～18分为患者有轻度抑郁情况，18～24分表示患者有中度抑郁情况。24分以上为患者有重度抑郁情况。

14统计学处理本组资料中所有数据处理均采用SPSS170统计学软件进行，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<005，表示差异具有统计学意义。

2结果

21两组中风后抑郁症患者临床疗效比较分析对照组30例患者经百忧解治疗，总有效率为700%；观察组患者在百忧解治疗基础上，经耳穴压豆配合柴胡疏肝散治疗，总有效率为867%，明显高于对照组（P<005），见表1。

22两组中风后抑郁症患者治疗前后HAMD评分比较分析

两组中风后抑郁症患者治疗前的HAMD评分比较，无统计学差异（P>005）；3个疗程结束后，观察组的HAMD评分明显低于对照组（P<005），见表2。

3讨论

中风后抑郁症是脑中风后常见的并发症之一，患者具有情绪低落、动作迟缓、兴趣减少、认知功能受损等表现，严重影响着患者的身体健康和生活质量。常规采用西药百忧解进行治疗，百忧解即盐酸氟西汀胶囊，为选择性最高的5-羟色胺再摄取抑制剂，是一种新型抗抑郁药，主要通过刺激单一神经传导物质血清素，来改善患者的心理状况。中风后抑郁症属中医“郁证”、“脏燥”、“百合病”等范畴。中风的发病与气、血、痰、火、瘀等因素密切相关，而中风后抑郁症则与肝失疏泄，气血失调，痰瘀互结，上扰清窍，心神紊乱直接相关，治疗上当以疏肝解郁、理气活血为主要方法，结合患者的病情，谨记中医整体观念，辨证论治。我院针对中风后抑郁症患者，在西药治疗基础上，采用耳穴压豆配合柴胡疏肝散治疗，耳穴是人体机能异常的反应点，对人体兴奋与抑制有双向调节的作用。耳穴压豆法是通过在耳穴表面贴敷某种颗粒状物，代替针刺的一种治疗方法，且该方法经济、安全，无痛苦、不良反应小，易于患者接受。主要选穴包括：神门、心、皮质下、脑干、缘中、交感，并随证选择（肝穴、脾穴、胆穴、胃穴）作为配穴。神门与心具有宁心安神的作用，神门跟心都拥有强大的镇静、安神的功能。肝有助控制紧张情绪，又因其与胆之表里关系，可针对肝郁化火及心胆气虚之失眠症；以上诸多穴位配合可共同发挥安神定志，醒脑开郁的作用。柴胡疏肝散是来源于《景岳全书》五十六卷的一条临床较为常用的中医方剂，其主要成分柴胡，可疏肝解郁；香附可疏肝理气；川芎可理气活血，其他药物作为佐药，共同发挥疏肝解郁、理气活血的功效。本组资料中，观察组患者，在百忧解治疗基础上，经耳穴压豆配合柴胡疏肝散治疗，总有效率为867%，明显高于对照组，3个疗程结束后，观察组的HAMD评分明显低于对照组。综上所述，在百忧解治疗基础上，采用耳穴压豆配合柴胡疏肝散治疗中风后抑郁症的疗效确切，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 王金菊，杨旭光，贾守凯.中风后抑郁症的中医疗法研究[J].中国中医基础医学杂志，2014，20（7）：928 929.

[2] 中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准[S].3版.济南：山东科学技术出版社，2001，145-146.

[3] 关丽梅，阴炳侠，李英华，等. 中药结合耳穴贴压治疗中风后抑郁症体会[J].中国临床医生，2014，42（8）：87-88.

[4] 郑丽.柴胡加龙骨牡蛎汤合耳穴贴压治疗中风后抑郁症疗效观察[J]. 陕西中医，2014，35（12）：1609-1610.

[5] 刘耀东，孙丽萍，段海平，等.依达拉奉合加味柴胡疏肝散治疗脑卒中后抑郁症48例疗效观察[J].中国社区医师，2008， 24（11）：220-221.

[6] 黄云声，罗仁瀚，袁智先. 加味柴胡疏肝散治疗中风后抑郁症的临床研究[J].实用中医内科杂志，2012，26（7）：36-37.

（收稿日期：20150729）