黄汉儒教授“湿毒”论治痹病经验探析

曾翠琼 王奇 黄汉儒

【摘要】壮族地区多湿毒，黄汉儒教授治疗痹病，以壮医“湿毒”理论为指导，以除湿解毒通络、疏通三道两路为原则，以独具民族特色的壮族药材和技法为手段，取得很好的疗效。本文从湿毒致痹的理论渊源、发病特点、治疗原则、常用药物、典型病案等方面系统阐述了黄汉儒教授“湿毒”论治痹病的学术思想和独到经验。

【关键词】湿毒论治；痹病；黄汉儒

【中图分类号】R2556【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0024-02

黄汉儒教授，是全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，广州中医药大学博士合作导师，从事民族医药临床和科研工作50余年，是中国壮医学理论体系的主要奠基人之一。

广西壮族地区位于亚热带，山林茂盛，气候炎热，阴湿多雨，易生湿毒。湿毒所致的痹病是壮族地区的常见病和多发病。黄汉儒教授用葫芦茶、壮医药物竹筒拔罐等独具民族特色的药材和技法治疗痹病，临床效果较好。作者将黄汉儒教授“湿毒”论治痹病的临证治疗经验总结成文，以飨读者。

1湿毒致病理论渊源

湿毒，是壮医“痧、瘴、蛊、毒、风、湿”六“毒”之一。壮医认为湿毒为主要的致病因素之一，与壮族所处的地理气候特点密切相关。《素问·异法方宜论》明确指出：“南方者，天地所长养，阳之盛处也，雾露之所聚也。”《隋书》说到：“自岭已（以）南二十余郡，大率土地下湿，皆多瘴厉，人尤夭折”。《广西通志》说：“太平为粤西极边，地愈卑土愈薄，湿燠尤甚。”“岭南外区，瘴疠熏蒸，北方戍人，往者九死一生……今闻发北兵逾万人戍岭外，下湿上蒸，病死必多。”“盖以其地炎懊、卑湿，瘴疠特甚，中原士卒，不服水土，不待戈矛之及矣。”此外，由于炎热气候的，人们贪冷喜饮，更易损伤谷道，湿从中生，聚而成毒。因此，壮族聚居地很多疾病皆与湿毒有关。

2湿毒与痹症的关系

痹症，壮医称为“发旺”，又称为风湿骨痛、风手风脚，是以筋骨肌肉关节酸痛、麻木、重着、伸屈不利、肿大，甚则关节变形、行走困难为主症的一种疾病。现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风等属于此范畴。壮医认为，骨和肉构成人体的框架和形态，并保护人体内的脏器在一般情况下不受外部伤害。骨肉还是人体的运动器官，而且人体内的三道（谷道、气道、水道）以及两路（龙路、火路），都往返运行于骨肉之中，骨肉损伤，可导致三道两路受阻而引发疾病。黄汉儒教授认为，壮族聚居和分布的地区处于亚热带，山林茂盛，雨量充沛，气候湿热，人久居其中，易受湿毒侵害。湿毒损伤皮肉筋骨，伤害脏腑和体内重要通道，阻滞龙路、火路，使气血运行不畅，痹阻于筋骨肌肉关节，则发为痹症。

3湿毒致痹的特点和治疗原则

黄汉儒教授认为，湿毒所致的痹症，可见筋骨肌肉关节酸痛、麻木、重着、伸屈不利、肿大；兼有头身困重，倦怠，头重如蒙；若湿毒滞留于三道（气道、谷道、水道）可见食少、胸闷腹胀、泛恶呕吐、腹泻、小便清长或不利；目诊表现为白睛脉络边界混浊、模糊。

黄汉儒教授治疗湿毒痹症以除湿通痹、疏通道路为总原则。壮医诊治以辨病为主，辨证为辅，证分为阳证和阴证。湿毒型痹症，若见口苦、或关节红肿、灼热疼痛、或大便臭秽、小便黄赤，可辨为阳证，治疗上以清热除湿、解毒通络为原则；若口不渴，或渴不欲饮，关节肿痛但喜温喜按，大便稀烂，小便清长，可辨为阴证，治疗上以散寒除湿、通络止痛为原则。

4常用药物选介

黄汉儒教授治疗湿毒致痹常用的壮药材有：葫芦茶、金银花、见肿消、土牛膝、三白草、八角枫、过江龙、土杜仲、走马胎、四方藤、九节茶、九龙藤、忍冬藤、鸡血藤、钩藤、吹风藤、薏苡仁、路路通等。其中，主药常用葫芦茶、四藤（忍冬藤、鸡血藤、钩藤、吹风藤）、薏苡仁、土茯苓等。此外，针对具体病情，可配合壮医针刺、壮医药物竹筒拔罐、壮医药线点灸等特色技法进行治疗。

5临证经验举隅

病例1：兰某，男，50岁，壮族。两足第11跖趾关节及踝关节红肿疼痛3个月，加重1周。病史：3个月前，两足第1跖趾关节及踝关节无明显诱因突然红肿热痛，夜间疼痛尤甚，触痛明显，活动受限，伴发热恶寒，经外院检查血尿酸明显升高，西医诊断为痛风。服西药6天后症状好转，但此后反复发作。1周前再度复发，服西药效果欠佳。自述工作应酬多，常吃海鲜等肥甘厚味，喜啤酒。壮医查体：眼睛脉络混浊，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。提示湿毒热盛。治以通水道，清热毒，除湿毒。方用仙葫神仙汤加减：葫芦茶60g，金银花30g，见肿消15g，土牛膝15g，每日1剂，水煎服，连服10剂。服完10剂后复诊，自述服药后症状明显减轻，守上方再予10剂，每日1剂，水煎服。10天后三诊：自述症状体征基本消失，血尿酸检查正常范围。为防复发，黄汉儒教授嘱患者经常以仙葫芦茶30g水煎当茶饮，并要注意饮食调理。随访1年未复发。

按语：本例壮医辨为阳证，方中重用葫芦茶为主药，调水道，清湿毒；金银花、见肿消为帮药，助葫芦茶以消肿止痛，清热利湿；土牛膝为引药，引湿热之毒从尿排出。痛风每月发作1次者须连续服药1个月以上。

病例2：刘某，女，58岁，汉族。腰、膝、踝关节疼痛反复发作3年余。病史：自述于3年前年开始，出现腰、膝、踝关节肿胀疼痛，反复发作，天气变化时疼痛加重，并渐至屈伸不利。专科检查：腰部压痛，膝踝关节肿胀，活动受限。实验室检查：抗O试验800IU，血沉35mm/h，类风湿因子（+）。壮医查体：白睛上脉络边界混浊，模糊不清，舌质淡红，苔白稍腻，脉沉涩。西医诊断：风湿性关节炎。治以祛风除湿，补益肝肾，调气止痛。处方1：独活寄生汤浸酒常服，每次50ml，1次/日。处方2：过江龙30g，土杜仲24g，鸡血藤24g，走马胎15g，吹风藤15g，四方藤15g，九节茶18g，五加皮15g，每日1剂，水煎服，连服7天。服完7剂后复诊，自述诸症明显缓解，守上方再进5剂，并加针灸治疗，取穴：曲池、足三里、犊鼻、肩髃、昆仑，毫针刺法。三诊，自述关节疼痛基本消失。

按语：本例壮医辨为阴证，方中过江龙疏风除湿，舒筋活络，土杜仲舒筋活络，强筋壮骨，为主药。鸡血藤活血舒筋，走马胎壮筋骨，活血祛瘀，四方藤舒筋活络，去瘀生新，五加皮祛风湿，壮筋骨，活血去瘀，为帮药。吹风藤祛风散寒，除湿通络，九节茶祛风除湿，活血止痛，为引药。诸药合用，共奏祛风除湿通络之功。

病例3：李某，女，42岁，壮族。指、趾关节对称性肿痛并呈间歇性发作1年余，伴晨僵现象。病史：1年前无明显诱因出现手指、脚趾关节对称性肿胀疼痛，晨僵，活动后缓解，病情反复发作，服西药只可缓解疼痛。近1个月来症状加重，关节有变形，活动受限。专科检查：指关节轻度梭状变形，压痛。实验室检查：血沉加快，类风湿因子（+）；X线见近关节处骨质疏松，软组织肿胀，骨质有侵蚀现象。西医诊断：类风湿性关节炎。治以祛风除湿，通痹止痛。方予四藤汤加味：忍冬藤50g，鸡血藤30g，吹风藤30g，钩藤30g，土黄芪30g，桃仁18g，郁金15g，泽兰18g，薏苡仁30g，每日1剂，水煎服，连服15剂。服完15剂后复诊，症状明显减轻，予壮医药物竹筒拔罐法治疗：杜仲藤、三钱三、五爪风、八角枫、臭牡丹、五加皮各40克，伸筋草、石菖蒲各20克，鸡矢藤30克，用布袋包扎好，加水5000mL煮沸后，投入竹罐煮20min，取出竹罐趁热在痛处拔罐15min，取罐后以毫针浅刺拔罐处1～3针放出少量血液，再重复在原处拔罐10min。

按语：类风湿性关节炎rheumatoid arthritis，（RA）是一种以关节和关节周围组织非感染性炎症为主的全身性慢性疾病。临床表现为四肢小关节红、肿、热、痛，并有功能障碍、皮下结节等，有时可累及脊椎。黄汉儒教授治疗多以驱毒逐湿、宣通两路、疏利关节为法。方中以忍冬藤、鸡血藤、钩藤、吹风藤“四藤”祛风除湿通络为主药。桃仁、泽兰、郁金、薏苡仁加强“四藤”祛风除湿通络、疏利关节之功，为帮药。壮医药物竹筒拔罐，通过局部吸压刺激，配合药力热力作用，达到疏通三道两路，行气活血，除湿排毒，散结止痛的作用。诸法合用，共奏祛风除湿、通痹止痛之功。

6小结

黄汉儒教授依据广西少数民族地区的气候特点和人群的体质特点，以“湿毒”理论为指导，以除湿解毒通络、疏通三道两路为原则，运用广西的壮药材，配合壮医针刺、壮医药罐等特色技法，在临床上治疗湿毒所致的痹病取得了较好疗效。他的学术经验值得后继壮医人不断传承和发展。

参考文献

[1]庞声航，王柏灿，莫滚.中国壮医内科学[M].南宁：广西科学技术出版社，2004：104.

[2]王柏灿.桂派名老中医·学术卷·黄汉儒[M].北京：中国中医药出版社，2011：93.

（收稿日期：20150730）