整合医学

福建省漳州市的胰腺癌患者赵台斌，先后转诊五六家省级医院，由于顽固性癌痛、黄疸等并发症，让他在肿瘤科、放疗科、中医科、影像科等科室“东奔西跑”，病人和家属都感到疲劳不堪。近日，患者接受“整合医学”模式的治疗，足不出“科”，直接在病房内接受鞘内镇痛、胸水引流、B超检查、热疗、粒子植入等“一站式”治疗。这一变化，得益于“整合医学”综合治疗的新理念。

给病人完整的治疗规划

目前，国内肿瘤患者的治疗模式通常是按照学科分类予以收治，能手术的收进外科，不能手术或术后收进内科，日常的不同治疗则需由麻醉科、泌尿外科、心胸外科、放射科等诸多临床科室实施。这一治疗模式不仅折腾患者和家属，浪费医疗资源，而且不利于及时治疗。肿瘤患者住院治疗时，输液、护理要在病房，超声检查要去放射科，放疗要去放疗科，许多危重病号在医院内不同科室间辗转往返，带来较大的医疗风险。

“整合医学”摒弃了以往“头痛医头，脚痛医脚”的对症治疗模式，让肿瘤科医生成为决策者，为病人规划完整的治疗方案。简单的说，就是让医生“绕着”病人动起来，整个治疗过程中，患者在病房内由肿瘤科临床医生提供“一站式”诊治，类似于重症监护病房的全科医生，按患者的需求来进行多元化治疗，由临床肿瘤医生“一手包办”。

临床上，肿瘤医生更熟悉自己患者的病情，而且许多患者所需要实施的医疗技能也不难掌握。因此，肿瘤科临床医生应该掌握“多面手”的技能，直接提供病房B超检查、气胸穿刺、超声聚焦刀、热疗、乳腺旋切、甲状腺微波、粒子植入、中药辅助、心理咨询等多学科交叉医疗“一站式”诊治。涉及胃镜、CT等专科检查时，可以由相关科室医生“跨科执业”，直接在肿瘤专科病房大楼内进行检查，最大限度实现以病人为中心。

“一手包办”的整合医学医疗模式不仅免除了患者在院内辗转之苦，显著节约医疗成本，而且能保障病人得到最及时、最规范的诊疗。通过打造多学科综合诊疗平台，将对肿瘤治疗所需的医疗技能分成三个等级，即一般性、特殊性和专科性。根据肿瘤专科医师的资质、临床能力和所掌握的技能，满足病人多方面的需求，保证医疗质量。同时，这些“多面手”技能，既是肿瘤患者迫切需要的，又有较大病例数量，所以能够建立起成熟完善的技术水平和诊疗体系。

摒弃“各司其职”的分科

现在的多学科协助模式具有很大的局限性，日常的治疗、护理在肿瘤病房，专项治疗则需由麻醉科、泌尿外科、心胸外科、放射科等诸多临床科室实施，会诊、治疗过程中容易出现互相“扯皮”的现象，既浪费了医疗成本，不方便患者治疗，而且对治疗过程中发现的问题也很难及时处置。同时，肿瘤治疗新技术层出不穷，微创外科、介入、基因治疗、光子刀、伽玛刀、氩氦刀……但这些技术往往分散于不同的临床科室，甚至因为单一技术的成熟而另外成立科室的情况也很常见，例如介入科、放疗科等。如此过细的分科，尽管有利于某一项临床技术的发展，但对患者的治疗却有诸多弊端。

采取“整合医学”医疗服务理念，实际是一种双赢的手段。肿瘤科医师可以借此成为“多面手”，全面提高业务技能，避免八仙过海各显神通却互相抵触。通过“整合医学”治疗服务，按病人的需求进行“多元化”治疗，疼痛、梗阻、破裂、压迫、心理等肿瘤患者常见症状，均可以由临床肿瘤医生“一手包办”。

例如，肿瘤科内设专门的小手术室，手术植入鞘内埋入式药物输注系统，仅需20分钟；如协调外科医生，会浪费患者许多往返时间，也较难有最好的治疗效果。有些大科室不屑的微创治疗手段，却往往是患者所需要的。肿瘤专科医生应当主动加压掌握“整合医学”技能，方便病人的需求。

整合医学不是开历史倒车，回到低端的全科医师时代，而是把患者需求放在首位，摒弃“各司其职”的分科设置，由肿瘤科医师直接提供超声定位、放疗、热疗、微创手术、微波射频、中药辅助、心理咨询等多学科交叉“一站式”医疗服务，这就要求临床医师打破闭塞，提高专科业务能力。

以患者为本“实起来”

一些肿瘤患者被癌痛折磨得死去活来，这时，患者最着急的往往不是肿瘤能否治好，而是能否缓解疼痛，提高生存质量。在现阶段医疗过程中，不同科室医生往往只注重“自己分管”的患者器官，只关注“自己分管”的患者病变，在治疗“自己分管”器官和病变的同时，可能会忽略、影响、损伤甚至摧毁了别的器官，有些还是致命的器官，因此造成的“过度治疗”常常令人诟病。

肿瘤是一种慢性病，也是一种身心疾病，心理障碍与躯体疾病不仅共同发生，有时也互为因果。“整合医学”医疗服务理念首先要求医生和护士在提供治疗和护理时，准星瞄准“人”而非“病”，把服务对象看作一个具有生理及社会心理需要的整体，而不是只重视其生理和病理变化的局部。“整合医学”医疗服务理念摒弃了以往的“头痛医头，脚痛医脚”的治疗模式，把现代新技术与放/化疗、中医等治疗手段结合起来，针对具体病人制定个性化综合治疗方案，从而最大程度地提高患者生活质量。这从一定程度上促进姑息医学发展，促进社会各界对姑息医学认同。

肿瘤患者很难用单一的治疗方式治愈，需采用“整合医学”理念，类似调制“鸡尾酒”，把现代的新技术与化疗、放疗、传统的中医等整合起来，针对具体患者制定个性化综合治疗方案，最大程度提高疗效，减少复发转移的几率，延长生存期，提高患者生活质量。

“整合医学”的引入让患者明确诊断，得到最规范、最及时的治疗和护理，同时充分顾及患者心理、经济情况，为患者“当家”，让患者康复情况、生活质量及费用方面都实现了最优。这从一定程度上弥补了医学科学与人文的断裂。

小知识

姑息医学

姑息医学是对那些患了绝症，对治疗已无反应的患者及家属进行全面的综合治疗和照护。姑息医学的目标是尽力帮助终末期病人和家属获得最好的生存质量。以镇痛、控制其他症状，减轻精神心理创伤，帮助病人解决生存期间的某些社会问题，来实现这一目标。

解方为 副主任医师

南京军区福州总医院肿瘤科副主任、副主任医师、硕士研究生导师，福州空军476医院肿瘤三科主任。具有丰富临床经验，能解决复杂疑难技术问题，在福建省内率先开展经皮、经肝穿刺门静脉微管介入治疗门静脉癌栓等多项新技术新业务，主研国家重点实验室课题。近年来，临床输液港植入、粒子植入数均居福建省第一。主要从事各类肿瘤临床诊治、肿瘤耐药及肿瘤分子靶向的研究。

门诊时间：每周三上午