小儿秋季腹泻的家庭护理

赵红梅

秋冬季节是小儿病毒性腹泻的高发时期，人们俗称为秋季腹泻。由于病毒性腹泻的发病机制是渗透性腹泻，所以患儿大便中水分及电解质较多，呈蛋花样便，严重者容易导致脱水及电解质紊乱，甚至引起脱水热或威胁生命。预防脱水，及时发现和纠正脱水，是治疗病毒性腹泻的关键措施。

对于病毒性腹泻的治疗，主要应掌握预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药的基本原则。居家补液需要判断是否有脱水征象，如精神是否好，尿量是否跟平时一样，手脚是否温暖；1岁以内宝宝前囟有无凹陷，眼眶有无凹陷，口唇黏膜是否干燥，有无烦躁哭闹；等。如果出现异常，即说明有脱水现象，应立即赶往医院就医。

口服补液

家庭口服补液可通过口服补液盐进行，适用于轻度腹泻的患儿。如果宝宝大便次数在10次以内，小便正常，精神状态好，可以家庭自制口服补液盐，如米汤加盐溶液或自制糖盐水。对于无脱水症状或仅有轻度脱水的患儿，补液量为每天50毫升/千克体重～75毫升/千克体重，尽量选用低渗的口服补液盐。建议在每次稀便后补充一定量，小于6个月者给50 毫升； 6个月到2岁者给100 毫升；2～10岁者给150 毫升；10岁以上的患儿能喝多少给多少，直到腹泻停止。如果家长有能力照顾孩子，而且患儿没有持续呕吐伴脱水、精神差等症状，可以在家庭口服补液的基础上注意观察。

由于自配糖盐水成分较为单一，可能达不到最佳补液效果；而且目前购买口服补液盐方便、便宜，所以建议尽量选用现成市售制剂，温开水冲兑后即可喂服。目前药店销售的口服补液盐（ORS）分I型及III型溶液两种，含有钠、钾、氯等电解质。冲兑I型口服补液盐时，将袋中的粉末全部倒出，溶于750毫升温开水中分次口服；III型溶液中1小袋兑250毫升温开水，分次口服，24小时未服完则丢弃（呕吐剧烈患儿及新生儿慎用）。

患儿服用ORS液时，2岁以内的患儿每1～2分钟喂1小勺，年龄大一点的患儿可以用杯子一点一点不断地喝。如果患儿呕吐，可等10分钟后再慢慢喂服，每2～3分钟1小勺。如果患儿眼睑出现水肿，应停止服用ORS液，改用白开水或母乳，水肿消除后按治疗方案继续服用ORS液。

家庭口服补液患儿需每4小时评估一次精神和尿量。若发现患儿精神差、萎靡、尿量少、呕吐剧烈，或者患儿年龄不足6个月，建议尽早住院治疗。

合理喂养及饮食管理

秋季腹泻患儿的喂养原则是继续喂养，按需喂养，对因喂养。母乳喂养儿应继续予以母乳喂养。小于6个月的人工喂养儿，可用等量米汤或水稀释奶及其他代乳品，喂养2～3天后逐渐恢复正常饮食。大于6个月的人工喂养儿，可给予平日已经适应的饮食，如粥、面条、烂饭、蔬菜，还可加些苹果汁或水果以补充钾。但这些食物要很好地研磨、捣碎、烹调，使之易于消化。在腹泻痊愈后，每日应加餐一次，连续2月，以防止小儿营养不良。

非感染性腹泻患儿，应针对病因采取饮食治疗。如喂养不当、过敏性食物喂养、乳糖不耐受等，则需调整饮食结构。如对过敏性食物喂养患儿，应查找并避免过敏食物；对乳糖不耐受儿童，可改用水解蛋白牛奶或游离氨基酸奶粉喂养或无乳糖奶粉喂养。

腹泻宝宝禁忌食物

腹泻宝宝应忌食粗粮、生冷瓜果、凉拌莱等；含粗纤维多的韭菜、芹菜、榨菜等；坚硬不易消化的肉类如火腿、香肠、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥点心等高脂肪食物。

哪种情况下需要使用抗生素

病毒性腹泻宝宝，一般不需使用抗生素，在医生指导下使用胃肠道黏膜保护剂及补充微生态制剂、锌剂即可。如果宝宝大便出现黏液血丝便，且伴有高热，甚至精神差或抽搐等感染症状时，可通过药敏筛选，在医生指导下使用敏感抗生素。千万不能随便使用抗生素，尤其是沙星类药物。

是否需要使用止泻药

医学上的止泻药主要是指复方地芬诺酯（复方苯乙哌啶）、药用炭、易蒙停（洛哌丁胺）、泻痢停等一类抑制肠道黏膜分泌及肠蠕动的药物。这类药对于5岁以下儿童都不建议使用。

腹泻宝宝的治疗目的并不是止泻，其实腹泻不仅能加速细菌和腐败变质食物的排泄，有利于毒物的清除，还可以缓解发热、减轻腹痛，对身体常具有保护意义。药物治疗的目的不是对症使用止泻的药物，而是针对病因或并发症的治疗。所以通常情况下，医生不建议使用止泻药。但像蒙脱石散及益生菌等，并非止泻药，却常被家长误认为是止泻药。

哪些情况需要看医生

如果宝宝的病情3天以上不见好转或3天内出现下列任何一种症状，应找医生诊断、合理选择药物治疗。

⑴腹泻次数和量增加，不能正常饮食；⑵频繁呕吐、发热；⑶明显口渴，大便带血。

若带宝宝看医生，去之前要准备好大便以便化验（2小时以内的），需要记录宝宝腹泻天数、大便次数及性状、小便情况及精神、食纳情况；这样可以节约就诊时间，有利于医生快速做出判断，给出最佳治疗方案。

家庭自制口服补液盐的配方

家庭自制口服补液盐推荐盐米汤或盐糖水，其配方如下：

盐米汤 500毫升米汤中加入1.75克食盐（相当于啤酒瓶盖的一半）。亦可冲兑盐米粉汤，即按常规冲兑米粉汤500毫升，加入1.75克食盐。

盐糖水 500毫升温开水中加入1.75克食盐和10克白糖（相当于2小勺）。