基于经济体制进行分析“看病难、看病贵”问题

焦健　游婧

当前“看病难、看病贵”已经成为中国新的三大民生问题。许多人“看不起病”、“因病致贫”的问题很严重。这一问题对于广大农民尤其严重。所以这一问题的解决不仅关系到13亿人民群众的切身利益，同时也关系到社会的和谐稳定，更关系到伟大中国梦的实现与否。因此，只有立足于当下的社会经济体制，对医疗体制下的“看病难、看病贵”问题进行深入分析，才能早日解决“看病难、看病贵”这一难题。

马克思曾经说到：“经济基础决定上层建筑，有什么样的经济基础，就有什么样的上层建筑，上层建筑必须符合经济基础。”[1]换句话说，即医疗体制的改革必须基于特定时期的社会经济形态，计划经济时期要有相应的医疗体制，市场经济时期也要有相应的医疗体制，这是社会发展的内在规律，是谁都无法改变的。医疗体制只有与特定时期的社会经济形态相适应，医疗体制的改革才会取得成功，“看病难、看病贵”这一问题才能得到缓解。

我国医疗体制历程回顾

从改革开放至今，我国逐步建立了社会主义市场经济体制，并且社会主义市场经济体制得到了不断的完善和发展。与此同时，医疗体制改革也在进行着，并且也取得了一定的成就，但是，困扰人民群众的“看病难，看病贵”问题始终没有得到根本的解决。问题出现在哪里？如何解决？或许只有通过深入剖析经济形态下的我国医疗体制改革，才能找到应有的答案。

计划经济体制下的医疗体制（1978年以前）。在计划经济体制下，国家和政府包办一切。这样就使得计划经济体制下的医疗服务也具有这一特征。医疗配置完全由政府统一计划，政府不仅对医疗卫生的投入和支出进行控制，而且还规定医疗服务的定价，由政府提供低廉甚至是免费的医疗服务。[2]同时，由政府建立医院，医院统一接受政府的管理和领导。

由计划经济向市场经济过度时期的医疗体制（1979—1989）。改革开放的实行，使我国社会的面貌焕然一新。在这一时期，国家探索建立新的经济体制，从而来适应社会的发展。同时医疗体制的改革也在进行着。此时，我国开始打破单一依靠政府的局面，鼓励多种形式的办医形式，这样一些民办的医院开始出现在公众的视野中，出现多种形式的医院共同发展的局面，从而使人们在医院的选择上有更大的空间。为了让医院有更好的发展，国家便开始实施“以药养医”政策。[3]我们通常所说的“以药养医”政策就出现在这个时期。并且此时还对医疗费用的报销方式和支付方式进行改革，以及对医院进行评定等级。这样就使医院分为10个等级，从而使医院的等级层次分明。

这一阶段通过有效途径，解决了医疗机构设备落后、药品匮乏、医疗资源不足等问题，由于政府给予医院一定自主权，从而提高了医院和医务工作者的积极性。同时，“以药养医”政策的实施，在缓解政府财政压力的同时，也在一定程度上增加了患者的医疗费用，大处方、吃回扣、送红包等一些不好的现象随之出现，并且似乎成为一种“潮流”。

市场经济体制下的医疗体制（1990—2005）。这一时期，社会主义市场经济体制在我国建立起来。随着市场经济体制的建立，医疗体制也发生了变化，从而来满足人民群众的需要。在新的环境下，我国扩大医疗服务市场，大力引进社会资本，鼓励公平竞争。同时政府针对上一时期医疗体制改革所出现的弊端，对医院进行了严格的管理，并且建立起了城乡医疗保障制度，如在2003年提出要建立覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度。

新一轮的医疗体制改革（2006年至今）。随着社会主义市场经济体制的不断发展和完善，医疗体制中的许多问题也得到了改正和完善。2009年4月，新医改方案正式出台，这标志着新一轮医疗体制改革的正式启动，新医改方案的核心是“政府主导，回归公益”。[5]这也就告诉我们医疗市场化的最终目的还是为了服务公众。

以上便是我对我国医疗体制改革的回顾，在不同的经济发展时期，医疗体制改革的内容有所不同，有突出的成绩，也有其缺陷。面对不足之处，我们要正确面对，立足于当前的社会经济形态，积极寻找适合我国国情的解决对策。只有这样，我国的医疗体制改革才能进一步深入，最终为“看病难、看病贵”这一问题的解决指明方向。

“看病难、看病贵”的影响因素

影响“看病难、看病贵”的因素是多方面的，虽然我们将研究的侧重点放在社会经济形态上，但是为了让我们对“看病难、看病贵”这一问题有全面的了解和认识，我们应该对其影响因素进行综合分析，因此在分析影响因素时不仅仅局限于社会经济形态，也要从政策、文化、个人素质等方面展开综合分析。其实，虽然说“看病难、看病贵”是同一过程的两个不同方面，但是其也存在着一种内在联系，有这样的一种说法是“因贵而难”。但这里我们不做具体的讨论，我们只是从“看病难、看病贵”这两个不同的方面来阐述其影响因素。

（一）“看病贵”贵在何处

药品价格虚高。之所以会说成是药品价格虚高，说明药品真正的价值并不是很高，只是由于某些因素才使药品的价格提高，归根结底还是由于市场经济有其弊端，这样就使得我国药品流通体制存在许多问题。[6]例如，从药品出厂到最终到达患者手上，需要经过许多环节，在众多环节中，各个环节都要适当地对药品加价，从而满足自己的利益需求，这样经过层层加价后，药品就会比出厂前的价格高出几倍甚至是几十倍，有些药品还能达到几百倍。

医疗保障体系不健全。医疗保障体系不健全突出体现在城乡的差别对待。本来城市就比农村拥有更多、更优越的资源，医疗资源也不例外，但是政府往往更加重视城市医疗服务体系的发展，而忽略农村医疗服务体系的发展，对城市医疗费用投入的多，对农村医疗费用的投入少。要知道在中国13亿人口中，有9亿多人口是在农村，当农村没有良好的就医环境时，广大农民群众便会向城市里的大医院集聚，本来在小医院能看好的病，现在到大医院必定将花出更多的钱。同时，吃饭、住宿、车旅等额外的费用也间接地加重广大农民的经济负担。

医患纠纷，加大医院成本。当患者及患者家属对医院的救治不满意时，此时患者就会状告医院，如果患者胜诉，此时，相关部门就会向医院罚款，而医院为了弥补这一损失，只能想办法从病人身上赚回来。这样，开大处方、大检查、乱收费就会相应出现，因为不这样做的话，医院就会亏损，无法正常运营下去。但这样做又直接加重了病人的就医负担。

（二）“看病难”难在何处

多元办医的局面没有形成。目前，在我国的医疗体系中公立医院仍处于“霸主地位”。一些私立医院在社会中所占的比重相当少。所存在的私立医院，其整体实力与公立医院是无法抗衡的，这一局面就直接导致人民群众在就医时，直接将私立医院抛弃，老百姓大量涌入公立医院，从而就导致看病比较困难。

医疗资源分配不均衡，基层医院发展缓慢。我国的基层医院包括城市社区医院和农村乡镇卫生院。这样长期以往，基层医院就得不到发展，即使是一些伤风感冒之类的小病也医治不好，这就使老百姓对基层医院失去信心，当再次生病时，从而转向城市里的大医院，导致城市里的大医院所提供的医疗资源紧张，“看病难”的问题也就不可避免地出现了。

缺乏网络信息技术的应用。网络的作用已经影响到社会的各个方面。对医疗服务的影响也不例外。当政府和相关部门完善网络医疗服务，建立专门的医疗服务网站时，老百姓的小伤小病就不用跑到医院里就诊，只需点开网页上网查询即可，这样也就可以避免大量人群都涌入医院，从而造成挂号难等不好现象的产生。但政府却对网络的应用不够重视，存在着许多不足之处。

未来我国医疗体制改革展望

在社会主义市场经济体制中，竞争是市场的主要形式。而把竞争引入到医疗服务体系中，也是我们对未来医疗改革的新思考。

私立医院的竞争。当前，私立医院对于许多人来说，或许已经并不陌生了。因为在我国已经出现了许多私立医院，并且我们可以在电视、报刊等许多传播媒介上看到私立医院打出的广告，从而来吸引患者的入住。这样的竞争局面就会导致医生所出具的相同的治疗方案其价格会下降，在这样的竞争中病人便会得到实惠。

因此，随着私立医院的发展壮大，必将导致私立医院与公立医院的竞争加大，這样病人将更容易寻找医生就医，同时病人在看病时的花费也会降低，从而可以有效地缓解“看病难”、“看病贵”的问题。

（作者单位：山西大学哲学社会学学院）