小儿原因不明高热1例辨证施治体会

刘俊荣　王敏

【摘要】小儿原因不明高热，属中医急危重证之一。笔者在导师指导下，辨证施治小儿原因不明高热1例，取得满意疗效。

【关键词】小儿；不明原因高热；辨证施治

【中图分类号】R272【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）03-0091-01

小儿原因不明高热，属中医急危重证之一。临床治疗大多以西医为主，辅以中医，甚或经验不足的中医不敢轻易用药[1]。导师王敏主任医师是云南省名中医，笔者在其指导下，辨证施治小儿原因不明高热1例，取得满意疗效，现报告如下。

1病例介绍

患者华某，女，10岁，楚雄市东瓜镇人。2013年3月11日就诊，其母代述：患儿于3月9日晚不慎食用过期火腿肠和白水煮蛋后，第二日早上出现发热恶寒，胃脘饱闷，不思饮食等症状，经西医“法莫替丁注射液”、“氧氟沙星注射液”输液治疗和服用“小柴胡颗粒”后，病情未见好转反而进一步加重。经查体温397℃，患者全身肌肉酸痛，伴腹泻，便中有粘液，小便短黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数无力。笔者认为此乃太阳阳明合病，表里俱实所致，治宜辛凉清泄阳明经热，辅以解肌导邪外出，方拟陶节庵柴葛解肌汤加减。方药：柴胡10g，葛根18g，黄芩8g，石膏20g，白芍10g，石椒草6g，桔梗5g，羌活6g，马齿苋10g，木香5g，黄连5g，淡竹叶5g，炒鸡内金10g，共2剂。患者于当天中午开始服药，3月11日19时体温逐步降至37℃，全身酸痛、腹泻等均消除，3月15日其父电话告知，患儿痊愈。

2体会

患儿外感风寒，太阳首当受邪，卫阳闭郁，本应恶寒较甚发热轻，无汗、头痛，用西医输液和中成药治疗后可缓解，然持续高热、恶寒、头痛，虽汗出而热不减，此非单纯之表证。患儿高热乃阳明之主证，此时因治疗不当，疾病已发生传变，乃太阳风寒未解，郁而化热，内传少阳、阳明之故。表里俱实以里证高热为主，治当辛凉清泄阳明经之热，辅以解肌导邪外出[2]。方中葛根为阳明经之表药，既可升发脾胃清阳，又可散邪解肌止泻；柴胡尤善解肌透少阳之邪热，二药合用，解肌透邪共为君药。羌活散太阳风寒为臣药，黄芩、石膏清泄里热，其中葛根配石膏，清透阳明之邪热，柴胡配黄芩，透解少阳之邪热，如此配合，三阳皆治，并治阳明为主；桔梗宣畅肺气，以利解表；石椒草辛温通达营卫，治疗风寒袭于肌表；白芍敛阴养血，以防疏泄太过而伤阴；患儿出现腹泻，便下粘液，小便短黄，说明正气已伤，肠道积热，故配合香连丸、马齿苋、淡竹叶以清利湿热和小便，共为佐药；炒鸡内金消食化滞，辅助诸药，共成表里双解之剂。

参考文献

[1]许亚娜.柴葛解肌汤加减治疗小儿高热30例[J].江西中医药，2000，31（5）：31.

[2]王敏.中医治疗典型病案四则[J].彝州杏林，2014，4：24-25.

（收稿日期：20141128）