超前镇痛护理应用于椎体成型术患者围术期的临床效果评估

张桂玲

摘要：目的：探讨超前镇痛护理应用于椎体成型术患者围术期的临床疗效。方法：选择2011年4月-2013年2月在我院接受治疗的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者96例，对所有患者均进行椎体成形术，将患者根据围手术期的护理方法分为两组，其中对照组实施常规护理，观察组实施超前镇痛护理。比较两组患者手术前后的疼痛评分、术后睡眠质量及不良反应发生率。结果：手术前，两组患者的疼痛评分无显著差异（P>0.05），手术后，观察组疼痛评分显著低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；观察组术后睡眠质量评分（4.21+1.01）明显优于对照组（7.02+0.82），差异有统计学意义（P<0.05），具有可比性。观察组无明显不良反应出现，对照组有3例出现恶心、呕吐症状。结论：为实施椎体成形术的患者在围手术期开展超前镇痛护理，可以有效改善患者的临床疗效，降低其疼痛评分，并获得较好的睡眠质量，因此值得进一步推广。

关键词：超前镇痛护理；椎体成型术；围术期

[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0524-01

近年来，随着社会经济的快速发展，人们的生活水平有了很大改善，对生活质量也有了更高的追求，因而对医疗服务业有了更高要求。随着医学模式的不断发展与进步，“超前镇痛”的理念应运而生。本文通过对椎体成型术患者在围术期进行常规护理与超前镇痛护理，观察其临床疗效。现将情况报道如下。

1.资料及方法

1.1资料

选择2011年4月～2013年2月在我院接受治疗的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者96例，其中男46例，女50例，年龄60-82岁，平均为（77.52+2.36）岁。30例为腰椎压缩性骨折，66例为胸椎压缩性骨折。所有患者均自愿接受本次治疗，均签署知情同意书。将患者根据围手术期的护理方法分为两组，其中对照组实施常规护理，观察组实施超前镇痛护理。两组在临床资料方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规护理，护理人员为患者讲述疾病的基本知识及治疗方法，并做好镇痛措施，为患者实施心理护理、用药护理等。

观察组实施超前镇痛护理，科室要选择优秀的护理人员，组建一支专业素质较强的超前镇痛护理小组，护士长与小组成员共同为患者实施超前疼痛护理，具体措施如下：①关于疼痛知识的宣教。疼痛宣教的主要内容包括疼痛产生机理、疼痛描述方法、疼痛强度、缓解技巧以及疼痛处理方法等，护理人员及患者都要具备超前疼痛意识与评估时机。护理人员要细心告诉患者心理作用、体位活动等对疼痛感的影响，让患者学会转移自己的注意力，通过调节呼吸、心理放松及变换体位等方法控制疼痛感，有效降低疼痛。②心理护理。护士要积极构建良好的护患关系，抚慰患者的紧张、恐惧等心理，增强其依从性，有效提高其睡眠质量。③镇痛过程中的护理。患者在手术前1d、术后第1d、第2d，均静脉滴注帕瑞昔布钠40mg加5%葡萄糖250mL，1次/d，连续3次。没办护士交接班之前，要评估患者疼痛，记录评分，同时要观察患者是否有不良反应，加强药物护理。④疼痛评估。主治医生要根据护士对患者疼痛的评估评分，鼓励患者反馈疼痛疗效，以便根据具体情况调整超前镇痛方法及护理措施。

1.3观察指标

采用疼痛数字评价量表（NRS）评分。0分：无疼痛感；1-3分：轻度疼痛；4-6分：中度疼痛感；7-9分：重度疼痛；10分：剧烈疼痛感。術后第2d采用PSQI评定患者睡眠质量。并记录患者不良反应发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用标准差表示，组间比较用t检验。若P<0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。

1、结果

2.1比较两组手术前后的疼痛评分

手术前，两组患者的疼痛评分无显著差异（P>0.05），手术后，观察组疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2比较两组睡眠质量及并发症发生率

观察组术后睡眠质量评分（4.21+1.01）明显优于对照组（7.02+0.82），差异有统计学意义（P<0.05），具有可比性。观察组无明显不良反应出现，对照组有3例出现恶心呕吐症状，对症治疗后均消失。

2.讨论

椎体成形术能够增强患者椎体的稳定性以及强度，从而使椎体高度逐渐恢复，有效缓解腰背疼痛感。临床实践表明，和手术前相比，患者术后疼痛得到了显著缓解，但在下床活动时，腰背部痛感依然较强。疼痛可以引起失眠、焦躁等不良情绪，影响手术效果，且易产生严重并发症。传统护理措施在疼痛护理中具有较大缺陷，当患者对疼痛有主诉时，护理人员才会按照医嘱为患者服用止痛药物，没有准确评估患者疼痛状况，进而导致止痛效果差。

随着骨科专业护理的进步，护理人员需要掌握疼痛评估方法，并为患者实施超前止痛护理，改变了传统护理按时、按需为患者止痛的护理模式。超前镇痛即在疼痛来临前先进行止痛，指在伤害性刺激作用于机体前，及时采用相关措施，最大限度的避免神经中枢敏感化，有效降低伤害对机体带来的疼痛，避免中枢神经系统兴奋过度，从而降低镇痛药物用量，对神经可塑性起到抑制作用。这种新型护理理念彻底改变了以往对围手术期疼痛束手无策的局面。本组研究表明，为观察组实施超前止痛护理，患者的术后疼痛评分、睡眠质量及不良反应发生率等均显著优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。

综上所述，为实施椎体成形术的患者在围手术期开展超前镇痛护理，可以有效改善患者的临床疗效，降低其疼痛评分，并获得较好的睡眠质量，因此值得进一步推广。