留置针输注甘露醇对血管的损害

徐冰泫

摘要：目的：探讨静脉留置针输注20%甘露醇时，对血管的损伤以及防护。方法：将109例意识清楚，能主动配合的住院患者，输注甘露醇时分成两个组，，用8号头皮针输注甘露醇为对观察组，静脉留置针输注甘露醇为对照组，通过两种不同输注甘露醇的方式对血管损害程度进行比较，以便于护士更好的利用、保护好血管，避免血管损伤。结果：对照组在输注甘露醇2天，血管发红，变硬，液体滴入不畅，导致血管不同程度损伤，观察组每天进行静脉穿刺输注甘露醇，除液体外渗的情况，无血管损伤情况发生。结论：留置针输注甘露醇可以加速血管的损害。

关键词：留置针；甘露醇；血管损害

[中图分类号]R826.61 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0520-02

前言

静脉留置针操作简便，适用于任何部位的穿刺，同时减轻了病人反复穿刺的痛苦，减轻了护理人员的工作量，但留置时间和对血管的损伤一直存在争议，卫生行政部门，院感及留置针厂家都主张留置时间不应超过3-5天，特别是在输注刺激性强的药物，留置时间，不能超过2天。20%甘露醇是临床常见的一种组织脱水利尿药，广泛应用于各种原因所致的脑水肿、降低颅内压、青光眼及术前肠道准备等治疗。其口服吸收少，因此必须通过静脉滴注的方式给药。静脉滴注速度要求快，一般20%甘露醇250ml要求在15-30分钟内滴完。临床发现每天使用甘露醇500ml以上，静脉炎发生率可达80%，使用总量越多，发生的概率越高，为此，采用两种不同的方式来输注甘露醇，8号头皮针对血管损伤小，可反复穿刺，保证药物疗效的同时保护病人的血管，可长期进行输液，收到良好效果，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料 本组资料共109人，其中男55人，女54人，设观察组（8号头皮针）55人，对照组（留置针）54人；全部病例均为2012年6月-2013年9月在科的住院病人。104例患者均为意识清楚，能主动配合。两组患者的年龄：对照组年龄为26～70岁，观察组年龄为24—80岁。

1.2输注甘露醇情况 观察组和对照组，输注甘露醇天数，量相同，对照组在输注甘露醇第二天后血管开始出现穿刺点发红血管，变硬，液体滴入不畅，压之疼痛，观察组在输注甘露醇时，除液体外渗，漏针，均无血管发红，变硬的情况发生；

1.3血管判断标准1度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；2度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；3度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

2.方法

2.1用物准备 根据病人的病情和血管情况采用输注方式，留置针均选用美国BD公司的22号针，8号头皮针选用山东威高集团的头皮针。

2.2血管观察 由工作3年以上，有丰富经验的护士对输注甘露醇后第二天对血管的损伤情况进行连续6天的观察，并以文字的形式记录。

2.3肢体准备 选择无肢体偏瘫，血液循环良好，无输液禁忌症的血管进行穿刺。

2.4统计学处理 采用SPSS17.0软件，组间比较采用X2检验，P<0.05为有统计学差异。

3.结果

3.1两种不同输注甘露醇方式对血管的损伤程度（见表1）

3.2两种不同方式输注甘露醇对血管的损伤（见表2）

4、讨论

在临床工作中，为了避免反复穿刺造成的工作量的增加，便于抢救和治疗，常用静脉留置针技术，但其进入血管后漂浮在血管中可机械性摩擦，对血管内壁造成不同程度的损伤，引取机械性静脉炎和血栓性静脉炎的发生，留置针做为头皮针的换代产品，在方便l临床护理工作的同时，对血管的损害时不容忽视，见表1，对照组在输注甘露醇后血管变化Ⅲ级的多达29例。

防护措施，在进行穿刺前要进行充分的评估，评估患者的病情，配合情况，输注甘露醇的量和时间，对长期需要输注甘露醇的患者，能主动配合的，尽量采用8号头皮针进行穿刺，穿刺成功后妥善固定；对不能配合的患者，或者患者主动要求的可采用留置针进行穿刺，穿刺后加强输液巡视，观察输液路径是否畅通、输液局部有无红肿、输液肢体有无妥善放置等，及时发现输液故障，并给予正确处理，是防止并发症发生的重要措施和手段；实施相关健康教育，输液护士应加强对患者进行健康教育的科學管理，务必让患者或家属掌握药物的相关知识、药液外渗造成的不良反应和严重后果。这样，更有利于及时发现并发症，以期采取积极有效的处理措施，防止其造成进一步的损害；提高护士自身素质，甘露醇多用于神经内科和神经外科，神经科中风患者多为老年人，由于其皮肤变得松弛，血管弹性差，血管壁薄易滑动，静脉血管充盈差，静脉穿刺的成功率降低，护理人员应提高一次性穿刺成功率，避免反复穿刺带来的痛苦血管损伤。

5、结论

输注甘露醇时根据患者病情，意识程度来选择输注方式，留置针方便，但对血管损害程度严重；8号头皮针对血管的损害程度较少，可反复在同一根血管上多次穿刺，有利于血管的保护。