产程中镇痛分娩与无镇痛分娩试产成功率比较及失败原因分析

徐霞飞

摘要：目的：比较产程中镇痛分娩与无镇痛分娩试产的成功率，分析两组试产失败的原因。方法：选取我院产科2012年6月-2014年10月行镇痛分娩的60例产妇和行无镇痛分娩的60例初产妇的作为观察对象，随机分为观察组与对照组，总结两组产妇试产的成功率，分析失败的原因，观察产妇改行剖宫产术后的催产素使用率、术中出血量、产后24小时出血量和新生儿Apgar评分等指征。结果：观察组60例中试产成功54例，成功率为90%，对照组60例中试产成功34例，成功率为56.7%。结论：分娩使用镇痛方法能有效减轻或消除产妇在分娩过程中的紧张、恐惧和痛苦，对整个分娩结局无明显的不良影响。但会导致第一产程的时间延长，增加宫缩乏力的可能。

关键词：镇痛分娩；试产成功率；原因分析

[中图分类号]R715.7 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0517-01

分娩中的疼痛使产妇的情绪变得紧张，对疼痛产生恐惧，机体内儿茶酚胺的分泌增加，导致产妇的心率增快，呼吸变得急促甚至发生过度通气等一系列生理与心理的双重应激反应。在产程中应用镇痛分娩能有效降低母体内儿茶酚胺类物质的分泌，改变子宫的血流，减少并发症的发生率。镇痛分娩会显著减少产妇分娩时的疼痛，减轻或消除产妇在分娩过程中的紧张、恐惧等情绪，加速产程的进展，提高自然分娩率，降低剖宫产率，减少胎儿宫内窘迫和新生儿窒息等并发症发生的可能。但是，镇痛分娩试产失败后改行剖宫产会影响子宫的收缩，催产素的使用率和剂量增大，术中的出血量与产后24小时的出血量增加。我院选取60例分娩的产妇进行研究观察，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2012年6月-2014年10月在在我院妇科住院分娩的120例产妇，其中有60例自愿要求行镇痛分娩，将其作为观察组进行研究分析。同期再选择我院住院待产的60例不要求实施镇痛分娩的产妇，作为对照组。观察组产妇的年龄在19-31岁之间，平均年龄为25.4±1.35岁；对照组产妇的年龄在21-33岁之间，平均年龄为26.1±1.25岁。观察组产妇的孕周在38-41周之间，平均孕周为39.4±1.25周；观察组产妇的孕周在37-42周之间，平均孕周为39.6±1.42周。120例产妇均没有严重的合并症，均属于足月产的范围。所有产妇均为单胎初产妇，生产时胎方位均为枕先露，产程中没有发生严重的并发症，两组试产妇的一般资料与病情方面的比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组采用腰麻联联合自控镇痛的分娩方法。当产妇进入产程并且宫颈开口大于3 cm后，推入产房进行试产。麻醉前给予产妇心电监护与胎心监护，同时建立静脉通道。护理人员帮助产妇取合适的穿刺体位，麻醉成功后，首次输注0.1%的罗哌卡因+5mg/ml的舒芬太尼混合液6ml，之后持续使用镇痛泵以每小时6ml的速度输入0.1%的罗哌卡因+5ug/ml的舒芬太尼混合液。如产妇仍然觉得疼痛明显，可通过自控给药，每次自行给药3ml，间隔时间为时间30min，持续至分娩结束。分娩过程中注意持续静脉补液，间断给予低流量氧气。持续监测产妇的生命体征，宫缩的强度以及产程的进展，关注产妇疼痛缓解情况，之后对产程的产痛、分娩方式、新生儿的Apger评分进行评估。对照组未选择镇痛分娩的产妇，通过除药物以外的方式，如拉梅兹分娩呼吸法、导乐舒适分娩、陪伴等方式减轻分娩中的疼痛。

1.3统计学方法

本研究的所有数据通过录入统计学分析软件SPSS 18.0进行分析，计数资料通过x2检验，计量资料采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

两组产妇的试产成功率的比较中，观察组60例中试产成功54例，成功率为90%，失败有6例，失败率是10%；60例中试产成功34例，成功率为56.7%，失败有26例，失败率是43.3%。关于试产失败原因的分析（具体见表2）：两组产妇在试产产程中失败的原因主要包括胎方位异常、活跃期停滞、胎儿窘迫、胎头下降停滞和滞产。观察组胎方位异常及活跃期停滞的发生率，相较于对照组明显增高；胎儿窘迫、胎头下降停滞及滞产的发生率，相较于对照组明显降低（具体见表2）。在第一产程中，观察组与对照组在产程延长方面有明显的差异；在第二产程、第三产程中，产时的差异不明显，P>0.05，见表1。对照组宫缩乏力的发生率更高，有显著差异，P<0.05。观察组与对照组在手术中以及产后24h的出血量方面的差异并不明显。观察组在产程中使用催产素的频率高于对照组。观察组的新生儿Apgar评分比对照组明显增高，对照组的产痛评分显著高于观察组（具体见表3）。因此得出结论，通过镇痛分娩能够提高阴道自然分娩率，使改行剖宫产率降低，减少发生新生儿窒息的风险，但应用镇痛分娩的产妇在试产失败改行剖宫产后，对子宫的收缩造成一定影响，提高了催產素的使用率，术中或术后的出血量相对增多。

3.讨论

分娩期由于子宫收缩致局部缺氧，宫颈及子宫下段神经受压，宫颈扩张牵拉子宫周围的韧带引起分娩阵痛。产妇常因此而出现情绪紧张、恐惧，使机体儿茶酚胺等物质分泌增加，导致心率加快、呼吸急促、过度通气等双重应激反应，最终导致异常分娩及剖宫产率的增加。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，其化学结构与布比卡因相似，低浓度时对运动神经和感觉神经可呈分离阻滞，芬太尼是合成的阿片类药物，镇痛强度大，硬膜外给药时镇痛效果尤为显著。使用罗哌卡因复合芬太尼的硬膜外给药达到了较理想的分娩镇痛效果，有效减轻或消除产妇在分娩过程中的紧张、恐惧和痛苦。

因此，得出结论，镇痛分娩即可有效减轻或消除产妇在分娩过程中的紧张、恐惧和痛苦，又不使分娩过程停滞或导致产后出血，不影响胎儿的呼吸及循环，产妇还可保持清醒，运动不受影响，应推广应用。