剖宫产术后再次妊娠的分娩方式选择分析

杜秀红

摘要：目的：分析研究剖宫产手术以后再一次妊娠的分娩方式，进而为再一次妊娠孕妇提供最为安全有效的分娩方式。方法：选取2010年9月-2014年9月在我院接收的剖宫产再次妊娠的孕妇一共有140例，对140例孕妇相关临床资料给予回顾性分析。结果：在140例孕妇当中，采取择期剖宫产的孕妇一共有112例，占总体的80%；阴道试产一共有28例，占总体的20%，其中有23例孕妇试产成功。剖宫产手术以后阴道分娩组产后出血、新生儿窒息以及子宫破裂与非瘢痕子宫阴道分娩组相比，其之间的差异不具有明显的统计学意义（P>0.05）；再一次剖宫产组的术中出血发生率以及出血量要比首次剖宫产组高（P<0.05）。结论：剖宫产手术以后再一次妊娠分娩并不是采取剖宫产手术的绝对临床指征，孕妇可以在严密监护和条件允许的情况之下进行阴道试产，可以使相关并发症发生率明显降低，使剖宫产率明显减少。

关键词：分娩方式；再次妊娠；剖宫产

[中图分类号]R714.12 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0486-01

现如今，因为各种各样的诱因，采取剖宫产进行分娩的孕妇逐渐增多，可是却没有减少围产儿的死亡率。反之，因剖宫产导致的相关并发症却逐渐增多，已经引起人们以及社会的广泛关注。在剖宫产手术指征当中，前一次剖宫产史是最为关键的一个诱因，越来越多的前一次剖宫产瘢痕子宫在其临床指征当中占有非常大的比例，已经成为产科的高危因素。所以，剖宫产手术以后再一次妊娠的分娩方式应该如何选择，对剖宫产率具有非常大的影响。本文笔者选取2010年9月-2014年9月在我院接收的剖宫产再次妊娠的孕妇一共有140例，对140例孕妇相关临床资料给予回顾性分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2010年9月-2014年9月在我院接收的剖宫产再次妊娠的孕妇一共有140例，年龄在24-42岁，平均年龄为34.2±7.8岁。孕次在2-5次，平均孕次在3.2±1.8次。产次在2-5次，平均产次在3.3±1.6次。孕周在32-42周，平均孕周在37.6±2.1周。再一次妊娠距离前一次剖宫产时间在1-12年，平均时间为4.2±2.7年。

1.2临床方法

进入医院以后，对孕妇既往剖宫产史和这次妊娠史要有一个明确的了解，分娩之前进行B超监测，对子宫下段瘢痕情况进行检查，由临床医师、孕妇以及亲属共同决定采取哪种分娩方式。没有阴道试产相关禁忌症的孕妇采取阴道试产，在整个试产期间如果出现剖宫产指征，例如，先兆子宫破裂以及胎儿窘迫等相关情况的时候可以选择再一次剖宫产。对有阴道试产禁忌症或者不同意阴道试产的孕妇全部择期再一次剖宫产手术。

另外，随机抽取同一时期首次剖宫产112例和再一次剖宫产给予对照，随机抽取同一时期非瘢痕子宫阴道分娩28例与剖宫产手术以后阴道分娩组28例给予对照组。

1.3临床统计学处理

采取SPSS12.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±a）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示。用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1剖宫产手术以后再一次妊娠的分娩方式

阴道试产一共有28例，占總体的20%，其中有23例孕妇试产成功，试产成功率为82.14%。5例阴道试产失败，其中胎儿窘迫1例、头盆不称1例、先兆子宫破裂1例，子宫收缩乏力1例。112例孕妇直接采取剖宫产，占总体的80%。

2.2分娩结局

23例阴道分娩总体产程在5-15h，全部为正常产程，平均出血量在153.5±5.5ml，没有1例孕妇发生产后出血和子宫破裂。112例剖宫产当中，1例手术当中发现不完全子宫破裂，并这次手术之前已经临产。

2.3剖宫产手术以后阴道分娩组和非瘢痕子宫阴道分娩组对比

剖宫产手术以后阴道分娩组产后出血、新生儿窒息以及子宫破裂与非瘢痕子宫阴道分娩组相比，其之间的差异不具有明显的统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.4同一时期首次剖宫产与再一次剖宫产手术当中情况对比

再一次剖宫产组的术中出血发生率以及出血量要比首次剖宫产组高（P<0.05），详见表2。

3.讨论

根据相关报道表明，剖宫产以后再一次妊娠阴道分娩成功率为34%-91%，本文结果显示为82.14%，并剖宫产手术以后再一次阴道分娩产后出血量要比再一次剖宫产手术少，同时剖宫产手术以后再一次阴道分娩产后出血量和新生儿窒息发生率和非瘢痕子宫阴道分娩组相对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），因此，可以表明剖宫产手术以后再一次妊娠阴道分娩不会使母婴不良结局发生率增加。现如今，50%以上的剖宫产手术以后再一次妊娠的孕妇，以往的相关手术指证已经不复存在。通常而言，剖宫产手术以后的24-36个月，是子宫切口愈合的最佳时期，出现子宫破裂的几率相对比较小。根据相关报道表明，对有既往剖宫产史的孕妇，如果前一次手术指征不存在，并子宫下段为横切口，这次阴道试产机会和正常孕妇基本相同。因此，在阴道试产期间要对孕妇进行密切观察，及时发现是否有先兆子宫破裂的征象，尽可能将产程缩短，应该以阴道助产手术及时结束分娩。可以将剖宫产相关指征给予适当放宽，一旦遇到异常情况的时候，应该马上采取剖宫产。

总之，剖宫产手术以后再一次妊娠分娩并不是采取剖宫产手术的绝对临床指征，孕妇可以在严密监护和条件允许的情况之下进行阴道试产，可以使相关并发症发生率明显降低，使剖宫产率明显减少。