纤维支气管镜治疗婴幼儿重症肺炎的疗效分析

丁异熠 唐红平 谭传梅

[摘要] 目的 探讨纤维支气管镜治疗婴幼儿重症肺炎的临床疗效。 方法 回顾性分析2013年1月～2014年5月在我院治疗的60例重症肺炎患儿的临床资料，其中30例患儿采用常规治疗为对照组，30例患儿在常规治疗的基础上给予纤维支气管镜治疗为研究组。比较两组的临床疗效。 结果 两组治疗后pH值、PaO2、PaCO2、TcSaO2较治疗前均显著改善（P<0.05或P<0.01）。但研究组改善更明显（P<0.01）。研究组有效率96.7%，对照组有效率73.4%，研究组有效率显著高于对照组（P<0.05）。 结论 纤维支气管镜治疗婴幼儿重症肺炎能够显著提高临床疗效。

[关键词] 纤维支气管镜；重症肺炎；婴幼儿；肺泡灌洗术；连续经皮氧饱和度

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）28-0031-03

纤维支气管镜目前已在临床上得到广泛应用，其在呼吸系统疾病的诊断方面取得了巨大的进展，同时在治疗方面也获得了广泛的应用[1]。随着技术的发展，其在儿科重症肺炎治疗方面的应用也逐渐在临床推广，在常规治疗基础上辅助纤维支气管镜治疗能够显著提高临床疗效[2]。本研究通过回顾性分析60例重症肺炎患儿的临床资料，探讨纤维支气管镜在治疗婴幼儿重症肺炎中的临床疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月～2014年5月在我院治疗的60例重症肺炎患儿的临床资料。所有纳入研究的患儿均诊断明确，并符合纤支镜手术指征。根据患儿治疗方法不同分为研究组30例和对照组30例。研究组男18例，女12例；年龄8个月～3岁。对照组男17例，女13例，年龄6个月～3岁。两组性别比、平均年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 重症肺炎诊断标准[3]

各种致病菌引起的肺部炎症外，同时还因低氧血症、炎症介质等作用累及其他器官和（或）系统，并产生相应症状。

1.3 治疗方法

所有患儿均给予抗感染治疗，阿奇霉素（天津生物化学制药有限公司，国药准字H20060810）10 mg/（kg·d）静脉滴注，连用3 d，停4 d，疗程4～6周，根据细菌培养及药敏结果决定是否联合其他抗生素，给予对症支持等治疗。研究组在此基础上给予电子纤维支气管镜（BF-P260F型）灌洗术治疗。根据患儿年龄选择纤维支气管镜。完善术前准备。心电监护，吸氧。采用2%利多卡因气道局麻，总量不超过5 mg/kg，成功后，纤维支气管镜经鼻插入，边麻醉边插入，观察各部位黏膜病变情况。支气管镜下显示黏膜炎症严重或者存在肺不张者，37℃生理盐水（0.5～1.0）mL/（kg·次）行肺泡灌洗术，2～3次，灌洗液回收，送检MP-DNA以及细菌培养等检查。根据患儿病情确定灌洗治疗次数。

1.4 疗效评价

记录治疗前及治疗7 d后两组患者pH值、PaO2、PaCO2、FiO2、TcSaO2。评价两组的临床疗效[4]：显效为治疗7 d后，患者体温恢复正常，痰量减少超过一半或胸部X线片复查肺野内阴影减少超过一半；有效为治疗7 d后，临床症状明显改善，发热得到缓解，肺部啰音较治疗前减少；无效为达不到上述标准，甚至症状、体征、胸部X线片复查加重。

1.5 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纤维支气管镜术中诊断及细菌培养结果

60例患儿均有不同程度呼吸衰竭情况，其中17例患儿伴有心力衰竭，14例患儿伴有胃肠功能紊乱，8例患儿合并全身炎症反应综合征，4例患儿合并中毒性脑病。60例患儿纤维支气管镜下可见支气管黏膜炎性病变，15例患儿因黏液性痰栓形成而发生肺不张。细菌培养结果：肺炎克雷伯杆菌21例，肺炎链球菌16例，金黄色葡萄球菌12例，铜绿假单胞杆菌5例，阴沟杆菌4例，草绿色链球菌2例。

2.2两组治疗前后pH值、PaO2、PaCO2、TcSaO2比较

两组治疗后pH值、PaO2、PaCO2、TcSaO2较治疗前均显著改善（P<0.05或P<0.01）。但研究组改善更明显（P<0.01）。见表1。

表1 两组治疗前后pH值、PaO2、PaCO2、TcSaO2比较（x±s）

注：与对照组治疗后比较，t=9.682、18.677、8.312、2.936，△P<0.01

2.3 两组临床疗效比较

研究组有效率96.7%。对照組有效率73.4%，研究组有效率显著高于对照组（χ2=4.706，P<0.05）。见表2。

3 讨论

肺炎在我国小儿疾病谱中发病率占第一位，在危重症死亡患儿病因中居第一位。婴幼儿肺炎的病原菌主要有支原体、衣原体、军团菌、真菌、流感病毒、合胞病毒、腺病毒、疱疹、肠道病毒等，而细菌性肺炎不可忽视。威胁生命的重症肺炎主要以1个月～3岁的婴幼儿多见。致病菌可导致肺部炎症反应，还会导致低氧血症、高碳酸血症，而病毒细菌毒素、炎症介质等还会累及其他系统或器官，并产生相应症状。患儿可并发心力衰竭、通气功能和换气功能障碍导致低氧血症、高碳酸血症、酸中毒，而病原体毒性产物也可影响心脏功能。其他氧自由基、心钠素、内皮素、降钙素基因相关肽等也参与了心力衰竭的过程。重症肺炎患儿可发生呼吸衰竭，呼吸系统O2和CO2交换功能发生障碍，出现低氧血症和高碳酸血症，而低氧血症可诱发脑水肿，导致中枢性呼吸衰竭。其他并发症还包括胃肠功能衰竭、微循环障碍、全身炎症反应综合征、中毒性脑病、急性呼吸窘迫综合征、DIC[5]。

本次纳入研究的对象并发症主要是呼吸衰竭，患儿存在不同程度的低氧血症和高碳酸血症，部分患者出现心力衰竭的表现。纤维支气管镜在临床上多用于观察肺叶、段以及亚段支气管病变，采样活检检查、细菌学及细胞学检查，配合TV系统可摄取图像，进行示教以及动态记录。慢性呼吸衰竭呼吸道感染、肺部感染未控制患者，因大量分泌物导致气道阻塞加重病情，加上患者咳嗽乏力，分泌物不能彻底从鼻或者口腔吸痰清除，可采用纤支镜在直视下将分泌物抽吸干净。各种原因导致的呼吸衰竭患者，在进行气管插管人工通气后，可因为湿化不足导致气道干燥，分泌物粘稠不易排出，而导致气道阻塞，气道阻力增加，通气效果不佳，可采用纤支镜定期进行吸痰，加强气道湿化管理等。肺部术后患者因出血、渗血，加上气道内分泌物，导致患侧或者健侧气道受到阻塞，导致相应部位的肺不张，如果不能及时清除气道分泌物，可加重病情，威胁患者的生命，可在纤支镜下清除分泌物，抗感染治疗，加强气道管理[6-8]。在常规方法治疗呼吸衰竭无效时，可采用支气管肺泡灌洗治疗，改善患者病情[9，10]。严重的肺部感染，包括肺化脓症、支气管扩张症、肺炎等，支气管黏膜发生充血、肿胀，分泌物增加，阻塞引流支气管，如果全身用药，很难达到局部有效药物浓度，病情难以控制，采用纤维支气管镜进行局部肺泡灌注治疗能够有效提高病灶局部药物浓度，达到较好的治疗效果[11-13]。应用支气管肺泡灌洗治疗使传统方法难以治疗的患者经治疗后大多数患者获得满意效果，严重感染者慎用[14-19]。

在本次研究中，30例患儿在常规治疗的基础上给予纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术治疗，结果显示患儿治疗7 d后，其血气分析等相关指标较常规治疗的对照组显著改善（P<0.01），而治疗7 d后，研究组总有效率也显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，纤维支气管镜在婴幼儿重症肺炎的治疗中能够显著改善患者的血气分析等相关指标，提高患儿的临床疗效，值得临床推广。

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（收稿日期：2015-06-01）