糊涂背后的秘密

颈动脉狭窄可能诱发痴呆

吴桂荣早在三个月前身体就有了异样，当时原本记性很好的她，突然开始经常忘事。刚把手表戴在左手腕上，转眼就不记得了。当时家人也没太当回事，可是没想到从那以后，吴桂荣的身体状况越来越差，先是手脚越来越不听使唤，精神状态也越来越低沉，时常犯糊涂，后来竟然意识有时也不清醒了。家人当时感觉是由于她岁数大造成的，就以为这是老年痴呆，医生对患者的第一印象是焦虑不安，第二印象是反应迟钝，来自首都医科大学宣武医院介入放射诊疗科的主任焦力群最后的诊断是颈动脉狭窄。

大多数人印象中颈动脉狭窄可能会导致脑供血不足，会导致缺血发生脑梗，但是为什么会诱发痴呆，会引发记忆力方面的问题呢？专家解释，颈动脉狭窄之后，可能整个大脑组织出现了缺血的情况，这样可能整个皮层脑子活性不够，病人表现出一定程度的认知障碍，或者痴呆。另一方面，颈动脉狭窄的存在可能造成病人的梗塞，这种梗塞或大或小，梗塞造成的症状就有可能表现为整个脑组织的反应等各方面都不好，所以也可以表现为痴呆，就是说这种病人，如果颈脉狭窄，也可能造成梗塞导致痴呆，也可能没有梗塞也可以导致痴呆。专家提醒，一般情况下把70-99%算成一类重度，其中狭窄程度越重，对脑组织供血的影响就越大。

颈动脉狭窄会导致肢体活动受限

吴桂荣出现手脚不受控的情况并不是第一次，早在2010年的时候，她在送客人出家门时，发现自己的一条腿和一只手突然动不了了。情急之下，赶紧让老伴扶住自己，随后就去了医院，原来吴桂荣在十年前曾患过腔隙性脑梗，自此之后一直靠药物控制，当时她也查出过颈动脉有斑块，但并没有达到手术的指征。那么，之后出现的这一系列的症状，难道是腔隙性脑梗导致她斑块加速的缘故吗？家人表示当时核磁、CT、所有相关血液的各方面的检查都做了，医生给出的诊断结果是腔隙脑梗，双侧颈总动脉堵塞。

专家分析，有很大的可能是颈动脉引起的，当出现颈动脉狭窄的时候，脑组织是长期的供血不够，这是一个慢性的阶段，如果说这时候病需要的血多，但是血管又供不上去，比如说情绪激动，劳累等等，这时候供需出现矛盾就可能产生这种缺血的症状，就是一侧肢体不能动。还有一种情况就是颈动脉本身的斑块有些东西脱落，突然地造成了这一部分的脑组织受损，也会造成这样的症状。也就是说，颈动脉狭窄的患者，会因劳累或剧烈的情绪波动等因素，导致脑部供血不足，出现手脚不能活动等严重症状，颈动脉斑块的脱落也可能会造成脑组织受损，出现同样的症状。

另外，许多老年人在做CT时都会有腔隙性脑梗的表现，但大部分是没有症状的，比如说单纯CT上看到的腔隙性脑梗塞其实并不是很可怕的，它有很多的因素例如血管周围疏松，小梗塞也确实有可能，所以腔隙性脑梗塞其实跟颈动脉狭窄关系不是很大。腔隙性的脑梗就是在脑子的一般偏中间的位置，有一些很小的，直径比较小的梗塞。毛细血管也要正常供给大脑，因为大的血管最终都要经过很细小的血管供进去，但是毛细血管如果堵了，那就是腔隙。

颈椎病、梅尼埃病与颈动脉狭窄并无关系

虽然吴桂荣老人有十年的腔隙性脑梗塞的病史，但颈动脉的严重狭窄却与之没有直接联系，那又是什么因素导致了吴桂荣老人的颈动脉变得如此狭窄的呢？病人家属尹女士表示，做体检的时候发现狭窄率零几年的时候是30%，2010年到65%，之前也没在意，到医院2012元旦的时候检查就是70%多，再到2012年的10月份就增高到94%了。当时老人按照腔隙脑梗治疗方法一直用溶栓的药，一年两次打溶栓针，一年两次住院，但狭窄率还是在很短的时间内突然由低到高达94%这一非常危险的重度情况。焦力群检查了吴桂荣的基本情况，决定为她实施手术，但是在手术之前，她还要做一次全身的检查。当吴桂荣的女儿拿到母亲的检查报告时，有一个疑团，检查报告时解释，吴桂荣的血压、血脂、血糖都很正常，在女儿印象里，她的生活方式也很健康，不喜油腻，不吸烟、不喝酒，为什么一向生活方式良好的母亲，10年的时间斑块会进展到如此严重的地步？她想到母亲还有20多年的颈椎病史和梅尼埃病，会不会是这两种病加速了母亲斑块增长的进程呢？

而斑块形成的八大高危因素：高血压、高血糖、肥胖、血脂异常、情绪、吸烟、缺乏运动和遗传。这八大危险因素吴桂荣老人却一个也不占，难道真的是颈椎病和梅尼埃病导致的吗？专家解释，颈椎病、梅尼埃病与颈动脉狭窄并没有任何联系，但是这三种病很容易混淆，因为它们产生的症状经常有一些类似，比如颈椎病可能手麻，这种症状可能跟颈动脉狭窄相关，有的病人颈动脉狭窄也头晕，美尼尔氏综合征也会头晕，所以有时候会混淆一些，但是，互相之间没有什么关系。实际上动脉硬化、颈动脉硬化斑块，它的形成可能有100种因素，但是人类现在研究出来的可能只有20种，最常见的可能是8种，所以说这八种危险因素如果控制好了，可能80%、90%的病人可以防止病情加重，但是，也还有其他的很多因素，也可能是现在人们未知的，像高铜氨酸血症等等这些也是有可能，而且这些斑块长到一定程度的时候，它就加速的生长，因为血流在不断的刺激它，如果正常情况下血流在血管里面是一种层流，就是很平滑地流动。但是如果变窄了以后，血流到这里变成涡流产生刺激，所以会加速斑块增长，而且越重要的就会越长越快，越轻的可能就好一点，生长速度慢一些。

支架后老人的思维和记忆力都恢复良好

焦力群在看完吴桂荣的检查报告之后，吴桂荣最终被推进了导管室，身体全麻之后，焦力群在吴桂荣堵塞严重的右颈动脉中植入了一枚支架，吴桂荣的老伴和女儿在导管室门口焦急的等待着，对于他们来说，每一分钟都太过漫长，最终手术做得非常成功，当吴桂荣再次睁开眼睛时，她面对的已然是全新的世界了。颈动脉的手术无论选择波脱治疗还是介入治疗，都是局部麻醉的，但因为老人当时抖得很厉害，很难配合，如果病人不能很好配合的话，在手术过程当中，可能血压、心率等的变化就有可能影响到病人的安全，所以给她的是比较浅的全麻，相当于神经安定，就是一个镇静的状态。

专家补充到颈动脉狭窄部位过高不宜采用手术方式，像老人的情况，她狭窄的位置偏高，再往上基本上就钻到骨头的缝隙里去了，这时候如果开刀子做手术的话，她的创伤就比较大，这种情况没必要强行去开刀，做支架也是很好的选择，所以，治疗颈动脉无论是选择内膜剥脱还是手术介入都是可以灵活掌握的。

2015年4月23日上午，吴桂荣在女儿的陪同下，再次来到焦力群大夫的诊室，这次她是走着进来的，两年多的时间，她的身体再也没有出现过曾经的那些症状，但是她也在担心一件大多数人都担心的事，就是自己的支架内会不会再次出现狭窄？专家解释，支架出现再狭窄是有可能的，但根据统计发生率不高，也就4%-6%的概率，因为颈动脉比较粗，所以再狭窄相对少见一些，这种再狭窄一方面容易导致长血栓，另一方面会导致内膜增生，使血管内皮的细胞多长了很多层。所以一般建议老人术后要吃阿司匹林，是为了减少血栓形成的可能。另外还要吃塔顶类的药物，这对减少内膜增生有一定的帮助，其实药物治疗能达到很多的作用，但是要很规范的药物治疗。

邓贞根据BTV科教频道《健康北京》节目整理