咽东西不顺咋回事

北京读者王女士问：我今年66岁，去年咽东西感觉不顺，无胃痛、反酸、打嗝，做胃镜诊断为“Barrett食管”，请问这是癌前病变吗？需要治疗吗？

北京 王女士

王女士，您好：

正常人的食管下端应该是复层鳞状上皮，如果被不正常的柱状上皮覆盖，称为“Barrett食管”。该病的发病机制目前不清楚，临床上多见于中老年人。病变本身无症状，病人描述的症状如胸骨后烧灼感、胸痛及反胃等，主要来自胃食管反流及并发症。Barrett食管可引起严重的并发症，包括食管狭窄、溃疡穿孔出血和吸入性肺炎等，甚至可发生癌变。内镜及活检是此病最有价值的诊断方法。Barrett食管的柱状上皮区内可以发生异型增生，有可能进展为浸润癌，因此需要与早期食管癌或贲门癌相鉴别。

谈到治疗，质子泵抑制剂为首选药物，可加用促动力药和黏膜保护药，也可以进行内镜下治疗。如果Barrett食管伴有严重的反流症状，内科治疗无效，或有食管狭窄、难治性溃疡、重度异型增生、癌变等，应手术治疗。

本患者已经胃镜确诊Barrett食管，若病情稳定可采用内科药物治疗，即服用质子泵抑制剂、促动力药、黏膜保护药，并定期复查胃镜。若出现异型增生，则需要进行内镜下治疗，甚至手术治疗。