医德档案管理制度的创新探讨

杨红亮

摘要：医德档案制度已实行多年，在规范医疗行为、加强医德医风建设中起到了很大作用，但在制度设计和工作实践中，也存在着一些问题，需要不断创新。可以建立开放性的评价平台，把更多患者的意见吸纳到医德档案中来，让患者参与医德考评的全程，把医德档案建成医务人员的诚信档案，把医德档案建设成医务人员的诚信档案，可以推动医疗服务质量的持续改进，促进了医患关系的和谐，为实现患者选医生提供可靠的参考依据，为医院实现对医务人员科学化、精细化管理提供了有力的工具，也将有助于诚信社会体系建设，进一步树立医疗卫生行业在人民群众中的良好形象。

关键词：医德档案 诚信档案 创新

医德档案制度在我国实行了多年，早在1988年国家卫生部就提出，要为医务人员建立医德档案，进行医德考评。2007年又出台了指导意见，细化了医德档案内容，并规定了医德考评结果要与年终考核等挂钩。这一制度对加强医德医风建设、提高医疗服务水平、纠正行业不正之风起了很大作用。但随着社会生活的深刻变化，现有医德档案制度的不足也不断显露出来，需要不断推进制度创新，可以应用信息化手段，吸纳更多的患者意见，把医德档案建设成医务人员的诚信档案，成为记录医务人员职业道德情况的终身信用档案，并向患者和社会公开，接受查询和监督。

1 医德档案管理存在的问题

1.1 现行的医德档案管理制度是各省市根据国家卫生部于2007年12月出台的《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》制订的，这个指导意见本身就是试行版，说明还不成熟，需要在实践中探索和创新。根据指导意见的规定，医德档案的内容主要是医务人员日常医德表现和考评情况。医德考评则分为三个步骤：自我评价、科室评价和单位评价。从这个制度设计中，可以看出，医德档案中所记录考评内容，都是在医院内部完成，虽然也涉及到了患者意见，但只是作为“重要参考依据”，但其考评的基础还是医务人员的“个人评价”。这就出现了自己评自己、自己人评自己人的情况，医务人员、科室和医院本来就是一个利益共同体，存在着各种各样的关系和联系，让医院和医务人员自我评价、自我监督，既当运动员又当裁判员，考评结果客观公正性会受到很大的影响和质疑。

1.2 除了医德档案制度本身需要改进外，在工作实践中，也存在着一些问题。有些医院医德档案资料收集不及时、不完整；医德考评标准比较原则，操作性不强，许多医务人员的评语是几乎一样的，多人一面；医院负责考评的管理人员人为因素对考评结果影响较大；有的考评情况没有与奖惩挂钩，考评结果没有得到应用；有的没有公示医德考评结果，医务人员和科室不了解考评结果，患者和社会更不了解医院有此项工作等等，总之，在一定程度存在着流于形式的现象。

2 建立开放性的评价平台，把医德档案建成诚信档案

建立医德档案与诚信档案的目的一样，都是为了规范医疗服务行为，加强医德医风建设，其出发点和落脚点是为了更好的为患者服务，提高患者就医满意度。目前，医德档案管理存在問题的原因很多，最为关键就是患者的参与度不足。医务人员医德状况如何，患者应该是最有发言权。医德档案制度的创新，首先就应该改变由医院和医务人员评价医德，而应该主要由患者来评价，并且患者和社会也可以查询到评价结果及各种奖惩情况，帮助患者选择就诊医师。

2.1 信息技术的快速发展，为建立患者普遍性的评价医务人员的征信平台，提供了技术支持。让患者评价医德，可以借鉴现在网上购物的信用评价，我们在网购时，卖家的信用情况一目了然。当然，对网店信用的评价，也不是人人都能评的，只有买家才能对所购商品进行评价。同样，我们可以建立便捷的征信平台，让患者对医疗服务质量做出评价，且只能让接受过医疗服务的患者对提供服务的医务人员进行评价。

2.2 充分利用征集系统的数据信息，建成开放性的诚信档案。目前，笔者所在医院，征信系统每月自动对患者评价信息进行统计、分析和排序，并在医院内网公示，每季度的评价结果将记入医德档案。管理人员和医务人员本人都可以及时掌握每个人评价情况，为医德医风考评和管理提供了客观依据，也对医务人员加强职业道德修养、规范服务行为起到了很大的提醒、激励和促进作用。

现在笔者所在医院把患者评价情况作为医德考评的主要内容，连同各类先进称号材料、被新闻单位表扬材料、医疗事故和其它事故鉴定材料、违反医德规范而受到处理材料、参加志愿服务的材料等一起构成医德档案原始材料，并根据量化评分标准计算出得分，参考个人评价和科室评价，完成医院评价，并划定考评等级。考评结果与晋职晋级、评先评优、绩效奖惩等直接挂钩。

医德档案的创新，可以首先从实现医德档案管理的电子化和网络化着手。卫生行政管理部门可以开发适合当地实际情况的医德档案管理软件，把医德档案里的资料收集、管理和医德考评实现网上完成，纳入到征信系统之中。患者评价情况和医德考评情况可以通过医院网站、院内醒目位置的电子显示屏向患者和社会进行公示。下一步可由卫生行政管理部门对本地区医务人员征信系统进行联网，统一监管。以后可以实现更大范围的信息互联共享，为医务人员建立了统一的诚信档案，在多点行医背景下，医生执业点到哪里，征信平台就建立在哪里，实现评价终身记录。诚信档案系统也可以与网络预约挂号系统相融合，可以增加专业特长内容，群众就医可随时通过网络查询和选择当地任何一家医院的任意一位医生。

3 建立诚信档案的意义

把医德档案建设成医务人员的诚信档案，可以更好地发挥规范医疗服务、提高医德水平、促进医患和谐的作用。实现了患者对医疗服务的全程监督和评价，在就医过程中，患者对医疗服务有什么意见和想法，可以通过便捷的渠道进行表达，抒解了患者的“怨气”，在一定程度上避免了矛盾的激化和升级。患者的评价情况，直接影响到医务人员的个人利益，促使医务人员认真对待每一位患者，做好每一项医疗服务，推动了医疗服务质量的持续改进，也促进了医患关系的和谐。诚信档案真正实现了患者对医生的选择更有针对性和精准性。诚信档案也为医院实现对医务人员科学化、精细化管理提供了有力的工具。医务人员诚信档案的建立，也将有助于诚信社会体系建设，进一步树立医疗卫生行业在人民群众中的良好形象。