创区微量泵入尿激酶在脑外伤术后皮瓣下血肿急性期的应用

周平

【摘要】目的 探讨创区使用微量泵泵入尿激酶在颅脑损伤术后皮瓣下血肿急性期应用的可行性。方法 将尿激酶10万单位用20ml生理盐水稀释后以6ml/h速度通过术区引流管持续泵入10分钟，夹闭引流管2小时后打开夹闭的引流管。结果 患者避免二次手术，好转出院。结论 创区持续微量泵入尿激酶可用于治疗脑外伤术后皮瓣下血肿。

【关键词】 微量泵；尿激酶；脑外伤术后；皮瓣下血肿

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章編号】1671-8801（2015）05-0161-02

临床工作中常遇到脑外伤术后皮瓣下血肿的患者，如继发性颅脑损伤继续发展，会造成患者死残[1]。对于患者而言面临着生命危险、二次手术和巨额医疗费用等压力。通过创区持续微量泵入尿激酶的方法能快速将皮瓣下血肿液化，迅速通畅引流，快速有效的改善占位效应。

1 临床资料

1.1一般资料：患者扎西旦智，男性，43岁，藏族，因“头部外伤伴头痛4天”为主诉入院，入院诊断：右颞脑挫裂伤、左额脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、右额颞硬膜下血肿、右颞硬膜外血肿。患者入院时神志清，GCS15分，入院后暂给予保守治疗。入院后第5天，患者神志嗜睡，呼唤睁眼，右侧瞳孔直径3.5mm，光发射迟钝，急查头颅CT提示脑水肿加重，中线向左侧移位>1cm，遂急诊行右额颞开颅、右颞硬膜外血肿清除、右额颞顶硬膜下血肿清除、去骨瓣减压术。术后第三天，患者再次出现意识障碍，GCS10分，复查头颅CT提示术区皮瓣下血肿，中线向左侧移位>1cm。

1.2方法：出现皮瓣下血肿后将尿激酶10万单位用20ml生理盐水稀释。用传统的使用注射器推入方法通过术区引流管推入1ml稀释后的尿激酶，夹闭引流管2小时后打开引流管，无引流物流出。处置后当日复查头颅CT显示血肿远端液化良好，引流管口周围血肿未液化，占位效应同前，24小时后引流袋内无引流。次日使用微量泵，将尿激酶10万单位用20ml生理盐水稀释后以6ml/h速度通过术区引流管持续泵入10分钟，夹闭引流管2小时后打开引流管，内见血性液流出。处置后当日复查头颅CT显示引流管口周围血肿液化，血肿量减少，占位效应明显改善。

2 结果

患者未行二次手术，病情好转出院。使用微量泵后能使尿激酶由引流管口至引流管周至血肿远端有层次起效，快速通畅引流，迅速有效的解决占位效应以达到治疗目的。

3 讨论：

临床工作中常遇到脑外伤术后皮瓣下血肿的患者，直接于创区行穿刺时因血块凝固常使得引流失败，临床上处理比较棘手。如因皮瓣下血肿出现占位效应，病情加重，患者面临二次手术可能。传统使用注射器推入稀释后的尿激酶的方法被应用于临床上解决皮瓣下血肿，但常因速度、剂量、时间上控制的不准确，常使皮瓣下血肿远端血肿液化，而因引流管周围血肿未液化，不能通畅引流，导致被液化的血肿仍滞留于血肿腔内，而不能解决皮瓣下血肿造成的占位效应。

尿激酶是一种纤溶酶原激活物， 也是外源性非特异性纤溶酶的直接激活剂， 它能特异裂解血浆中纤溶酶原第560位精氨酸与第561位缬氨酸间的肽链， 激活纤溶酶原， 使之转为纤溶酶， 从而水解纤维蛋白使血栓溶解， 它在血流中可被血浆α-巨球蛋白抑制活性， 因此局部用药更具优越性，能达到足够的局部溶解效果而对全身及其它系统无明显影响[2]。多数作者对尿激酶治疗颅内血肿安全性的问题进行过研究， 结果表明， 尿激酶治疗颅内血肿是安全而有效的。动物试验表明狗的蛛网膜下腔注入uk 2400 万u/kg 不引起副作用[3]，而术后皮瓣下血肿局部小量用药所以是安全的。

此次使用微量泵后发现，尿激酶能由引流管口至引流管周至血肿远端有层次起效，快速通畅引流，迅速有效的解决占位效应以达到治疗目的。通过使用微量泵，避免了患者因皮瓣下血肿面临二次手术的创伤和痛苦，同时也减轻了患者巨额医疗费用的压力。

此方法适用于GCS>10分的患者，如患者GCS<10分，症状明显加重，甚至出现脑疝等情况，需二次手术行皮瓣下血肿清除术。同时创区持续微量泵入尿激酶的方法需以术区引流管为通道，长期留置术区引流管易出现颅内感染等并发症，应注意控制。此方法不易控制再出血，需进一步行手术治疗。尿激酶剂量上线的控制有待进一步明确。

参考文献：

[1]王忠诚，神经外科学，湖北科学技术出版社，2005，432

[2]李劲松， 史继新， 王汉东， 等.局麻下钻孔吸除加尿激酶溶解引流治疗跨横窦急性硬膜外血肿[ J] .创伤外科杂志， 2007， 9（3）：269.

[3]朱毅， 夏景顺，赵忠择.计算机辅助立体定向手术治疗超早期高血压深部脑出血.中华神经外科志，2000，16（2）：109