受伤后莫滥用破伤风抗毒素

王海亭

生活中受了外伤，许多人包括有些医生都认为破伤风抗毒素用了比不用好，所以在受伤后不管必要不必要，为了保险起见，总要打针破伤风抗毒素以防破伤风，其实这是非常错误的。破伤风抗毒素不可滥用，只能用于最需要的伤者。

临床上对破伤风的预防与治疗，通常使用破伤风抗毒素和人破伤风免疫球蛋白。破伤风免疫球蛋白是从人的血浆中提取的，价格比较昂贵，很多基层医院都没有。近年来，国家卫生部门严格限制了血浆采集，这使得血源大幅减少，供应不足，为避免血液传染疾病，国家对血液采集进行了规范，这导致原材料少了很多，血源少了，价格自然就高；另外，制造血液制品的成本较高，还要包括检测、保管、运输等费用。所以厂家也不太愿意生产。全国各医院目前都缺少人破伤风免疫球蛋白。

破伤风抗毒素是破伤风类毒素免疫马的血浆，经胃酶消化后用盐析法制得的液体或冻干抗毒素球蛋白制剂，用于治疗及预防破伤风。破伤风抗毒素对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后易出现过敏，但由于其起效快、疗效肯定，使用方便、经济，至今仍是临床上预防破伤风最常用的首选药物。然而，破伤风抗毒素虽然有预防破伤风的作用，但它毕竟是一种异种蛋白的抗毒素血清，反复注射后会刺激人体对其产生相应的抗体，不仅会降低药效，还易使患者发生过敏反应，甚至血清病。

过敏性休克可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生，患者突然表现出沉郁或烦躁，脸色苍白或潮红，胸闷或气喘，出冷汗，恶心或腹痛，脉搏细弱，血压下降，重病患者很快神志昏迷或虚脱。如不及时抢救，可以迅速死亡。所以，注射破伤风抗毒素前，必须先做过敏性试验，而且注射前要做好抢救过敏性休克的准备工作。注射后不能让伤员马上离开现场，最少要观察30分钟以上，无异常反应才能让伤员离开。血清病一般在注射后2～4天发病，称为加速型；也可在7～14天发病，称为延缓型。主要症状是四肢或胸腹部出现荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部水肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位出现红斑、瘙痒或水肿。一般经抗过敏治疗后愈后良好。据国外统计，注射破伤风抗毒素后发生过敏反应发生率为5‰～10‰。

其实，是否使用破伤风抗毒素应根据伤员的划伤程度、伤口的污染情况以及伤员的免疫基础，采取不同的预防

措施。

伤口表浅，伤口清洁，受伤者接种过破伤风疫苗（或百白破疫苗），只要对伤口作清洁、消毒、包扎就可以了。

伤员虽然以往接种过破伤风疫苗，但时间比较长了，且伤口比较深、比较脏，对此除了清洁消毒伤口，只要注射一针破伤风类毒素疫苗即可。

对于从来没有接种过破伤风类毒素疫苗，伤口比较深又比较脏的伤员，可以选择注射破伤风抗毒素，同时应在不同部位注射破伤风类毒素疫苗，可以收到长期预防破伤风的效果。

在注射破伤风抗毒素时，必须先做过敏性试验，而且注射前要做好抢救过敏性休克的准备工作，注射过程中要密切观察伤员的反应。注射后伤员不能马上离开现场，最少要观察30分钟以上，无异常反应才能让伤员离开。

对于6岁以内的儿童只要是注射过百日咳、白喉、破伤风（俗称“百白破”）三联疫苗的，其体内已有足够的抵抗破伤风毒素的抗体存在，受伤后不需要再注射破伤风抗毒素。

人破伤风免疫球蛋白是一种高效安全的抗破伤风制品，价格较昂贵是其唯一缺点，可以因人而异选择使用。孩子如果只是轻微的受伤，可在家里进行简单的处理，首先用冷开水或碘酒清洗伤口，然后用创可贴或消毒纱布包扎。重要的是应避免伤口接触水，以免发炎。但如果伤口内有异物或已化脓，应及时带孩子到医院诊治。