可塑性钛钢板置入治疗移位性跟骨关节内骨折60例临床观察

王磊　黄德民　刘照华　何祖胜

【摘 要】 目的：观察可塑性钛钢板置入治疗有移位的跟骨关节内骨折的临床效果。方法：选取有移位的根骨关节内骨折患者120例，根据病床为单双号将患者分为观察组与对照组，每组患者60例。其中，对照组患者以撬拔复位、空心拉力螺钉内固定术进行治疗，观察组患者以切开复位、可塑性钛钢板内固定、植骨术进行治疗，对两组患者的治疗效果进行观察比较。结果：观察组中优39例、良19例、差2例，其治疗优良为96.7%；对照组中优22例、良20例、差18例，其治疗优良率为70%。组间差异显著，差异具有统计意义（P<0.05）。观察组患者的术后并发症为3.3%；对照组患者的术后并发症发生率为10%。组间差异显著，差异具有统计意义（P<0.05）。结论：可塑性钛钢板置入治疗有移位的跟骨关节内骨折效果显著，优良率高，可改善患者预后，提高生活质量，优于撬开复位、空心拉力螺钉内固定治疗。

【关键词】 可塑性钛钢板置入；移位；跟骨关节；骨折

【中图分类号】R683.42 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）13-0101-02

跟骨在人体中具有重要的生物学作用，其作为足部最大的跗骨，不仅形态复杂，其内部结构也较为特殊。若治疗不恰当，则可对患者的后期足部功能造成不良影响[1]。以往，因治疗技术有限，临床上曾尝试对患者行保守治疗，但该种治疗方法不仅疗程长，同时治疗效果也欠佳[2]。近年来，随着X线片、CT诊断迅速发展，使得手术治疗成为根骨关节内骨折的主要治疗方法。在外科手术治疗中，撬拔复位、空心拉力螺钉内同定术与可塑性钛钢板置入术较为常用。其中，以可塑性钛钢板置入术的临床地位日益凸显。该项治疗法操作简单、效果显著，术后并发症较低。在本次调查中，我院则重点分析了可塑性钛钢板内固定术治疗有移位的跟骨关节内骨折效果，并与撬拔复位、空心拉力螺钉内同定术进行对比，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年12月期间在我院接受治疗的有移位的根骨关节内骨折患者120例，根据病床为单双号将患者分为观察组与对照组，每组患者60例。观察组中，男42例，女18例，患者年龄为18～65岁，平均年龄（39.0±2.5）岁；根据致伤原因对患者进行划分，其中车祸致伤32例、高处坠落20例，其他8例；根据Sanders分类[3]对患者进行划分，包括II型20例、III型30例、IV型10例。对照组中，男40例，女20例，患者年龄为20～65岁，平均年龄（40.0±3.8）岁。根据致伤原因对患者进行划分，其中车祸致伤30例，高处坠落23例，其他7例；根据Sanders分类对患者进行划分，包括II型22例、III型31例、IV型7例。两组患者在年龄、性别、致伤原因、病症程度等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组患者采取切开复位、可塑性钛钢板内固定、植骨术进行治疗，具体操作如下：手术时间选择伤后10d之内，手术麻醉方式为硬膜外麻醉，术中患者取侧卧位，患侧置上。手术切口选于跟骨外侧，切口呈“L”形。逐层切开皮肤、皮下组织至跟骨外侧壁的骨膜，锐性剥离骨膜，在造作过程中需小心谨慎，避免伤及足部神经。分别于距骨内牵开软组织、骰骨处各钻入1枚克氏针，并充分暴露出跟距关节面、跟骰关节面与跟骨外侧壁。适当牵引克氏针，在直视状态下将跟距关节面复位，在复位过程中需注意跟骨长度、宽度及高度，对内翻或外翻畸形进行矫正，挑选合适的自体骨进行骨移植，并选择合适的可塑性钛钢板维持骨位置。术后对创面进行冲洗，行C臂透视，检查患者的复位情况。若复位成功，可逐层缝合创口，并留置引流管，包扎创面。

[JP+1] 对照组患者采取撬拔复位空心托力螺钉内固定术进行治疗，具体造作如下：手术时间、术中麻醉方式、手术体位均同观察组。为了保持手术视野清晰，术中应用止血带。将跟腱止点外缘自后向前倾斜，插入克氏针1枚，行C臂X线机透视，插入深度至骨后关节面下方，并将其撬起，医师于跟骨部行侧力挤压，将其撬拨至恰当位置。行X线透视，由外向前、向内、向下进针，进针方向以足底之间60°、跟骨外缘150°适宜。进针深度以骨折线为最大深度，通常不超过骨折线。掌心握针尾，将跟骨结节向下牵引。同时左右摇晃针尾，使得碎骨块松动，以听到咔嚓声视为松动成功。针尖插入塌陷关节面下，医师将拇指置于跟骨前缘，将剩余四指置于足背，恢复关节面与Bohler角。对患者行X线照射，查看复位是否满意，若复位较为满意，可将针尖穿入距骨，并将克氏针穿入跟骨前方，对骨关节内骨折进行固定。以空心拉力螺钉对各骨折部位进行复位，并将2枚螺钉置于塌陷关节骨块正下方，对塌陷关节面处进行支撑。后通过石膏托制动，术后按时复查[4]。[JP]

1.3 疗效判定 本次疗效判定指标参考夏荣华《可塑性钛钢板治疗跟骨骨折中》对跟骨关节内骨折治疗效果的判定，具体如下：观察患者治疗后的疼痛感、功能恢复、运动情况、手术局部外观四个方面，每项评分25分，总分100分。其中以得分≥90分为优、以得分≥60分为良、以得分<60分为差[5]。优良率%=优率%+良率%。

1.4 统计学处理 所得数据以SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（均数±标准差）形式表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者后疗效评分对比 我院对两组患者治疗后的疗效评分进行观察对比，治疗后观察组患者术后评分明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况如表1所示：

2.2 临床效果比较 我院对两组患者的临床治疗效果进行观察比较。由结果统计可知，观察组中优39例、良19例、差2例，其治疗优良为96.7%；对照组中优22例、良20例、差18例，其治疗优良率为70%。组间差异显著，差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况如表2所示：

2.2 术后并发症发生情况比较 我院对两组患者的术后并发症发生情况进行观察对比。其中，观察组术后感染2例、局部肿胀2例、血管神经损伤2例，其并发症发生率为10%（6/60）；对照组术后感染1例、血管神经损伤1例，其并发症发生率为3.3%（2/60）。组间差异具有统计学意义（P<0.05）。具体情况如表3所示：

3 讨论

跟骨骨折是临床上较为常见的一类骨科疾病，该病多由严重外力损伤造成，因跟骨生理结构与功能的特殊性，若不对患者进行及时有效的治疗，可对患者后期的足部功能造成不良影响，进而降低患者的生活质量。近年来，因医学技术不断发展，临床上治疗跟骨骨折的方法以外科手术法为主。

在本次调查中，我院重点分析了可塑性钛钢板置入治疗有移位的跟骨关节内骨折效果，并与传统的撬拔复位空心托力螺钉内固定术进行对比。由本次调查结果可知，可塑性钛钢板置入治疗效果更佳。其中，可塑性钛钢板材料为TC4钛合金，厚度较薄，仅为1.5mm左右[6]。钢板可分为前、中、后三个部分，而前部又可分为水平翼与垂直翼，其上均有2个螺孔[7]。当患者跟骨前部存在粉碎性骨折与骰关节脱位时，则可以将水平翼于骰骨外侧进行固定，进而使得跟骨前部较为稳固，而垂直翼则保证跟骨前部骨折发生移动或旋转。而钢板后背三分上、中、下三臂，每个臂上均有螺孔，在治疗过程中，调节各臂之间的角度，后羿螺钉进行固定，可适用于各类型的粉碎性骨折，并达到稳定的固定效果[8]。

本次调查结果显示，行可塑性钛钢板治疗后患者的治疗优良率明显高于传统的拔复位空心托力螺钉内固定术，且在并发症发生率上，观察组患者明显低于对照组。

综上所述，可塑性钛钢板置入治疗有移位的跟骨关节内骨折效果显著，优良率高，可改善患者预后，提高生活质量，优于撬开复位、空心拉力螺钉内固定治疗。

参考文献

[1]肖勇.可塑性钛钢板置入治疗有移位的跟骨关节内骨折的疗效[J].中国卫生产业，2012，（24）：150.

[2]Eastwood DM，Gregg PJ，Atkins RM.Intra-articular fractures of the calcaneum.Part1：Pathological anatomy and classification[J].BoneJomt Surg （Br），1993，75：183-188.

[3]顾立强.股骨近端骨折的分类与功能评价[J].中华创伤骨科杂志，2004，6（5）：558-563.

[4]Wagner AU，Sangeorzan BJ，Harrington RM，et a1.contact characteristics of thesubtalar joint：load distribution between the antereior and posterior facets[J].Orthop Res.1992，10（4）：535-543.

[5]肖勇.可塑性钛钢板置入治疗有移位的跟骨关节内骨折的疗效[J].中国卫生产业，2012，（24）：150.

[6]杨秀明.可塑性钛钢板置入治疗有移位的跟骨关节内骨折临床研究[J].吉林医学，2012，33（6）：1167.

[7]王振虎，孙辉生，高成杰，等.外侧直切口治疗跟骨关节内骨折早期并发症分析[J].河北医科大学学报，2010，31（2）：153-156.

[8]王振虎，孙辉生，高成杰，等.跟骨外侧直切口解剖钢板内固定治疗跟骨关节内骨折[J].中国矫形外科杂志，2009，17（18）：1420-1422.

（收稿日期：2015.04.21）