刃针加手法松解腓肠肌治疗跟痛症验案三则

李冬

【摘 要】 跟痛症是骨伤科常见疾病，临床治疗方法有药物、针灸、理疗、推拿、针刀、手术方法等，疗效不一，复发率高。笔者临床用刃针加手法松解腓肠肌治疗该病，治病求本，效果确切，且复发率低，选医案三则为证。

【关键词】 刃针；手法治疗；腓肠肌；跟痛症

【中图分类号】R274.34 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）13-0025-01

跟痛症又称“足跟痛”，属于中医“骨痹”范围，主要表现为足跟部疼痛，每行走时症状加重，与慢性劳损及骨关节退化有关[1]。常由外感风寒湿、内伤气血瘀所致。该病的罹患率很高，临床方法甚多，疗效不一，且治疗的复发率较高，常见方法有药物、针灸、理疗、推拿、针刀、手术方法等，其中针刀疗法较为广泛[2]。刃针又称“微针刀”，是一种治疗时不需要使用麻醉药的针刀疗法。笔者近年在临床用刃针加手法松解腓肠肌治疗跟痛症，效果明显，复发率低，取临证病例3则，以供读者参考。

1 典型病案

1.1 左足跟痛症 患者，杨女，45岁，左足跟疼痛2年，加重三天。不能行走，站立后足跟处疼痛加重，上下楼梯困难；2013年8月影像学检查，左踝正侧位X片：左踝关节间隙正常，跟骨骨质增生。查体：踝关节活动度正常，背伸、跖曲尚可，足跟部压痛（+），腓肠肌紧张，中下段指压痛（+）。诊断为左足跟痛症。治法与步骤：①患者取俯卧位，充分暴露小腿后侧及足底；②触摸患肢小腿后侧肌群，感觉肌肉张力较大，找出有结节样、条索样的区域，主要分布在腓肠肌中下1/3处，在此处轻轻按压，患者感觉疼痛难忍；③术者施以按揉、弹拨手法，由轻到重，逐步松解痉挛、有硬结的腓肠肌，约五分钟；④寻找腓肠肌压痛最明显的点和足跟（跖腱膜）压痛点，标记，予以碘伏消毒；⑤术者持无菌刃针（规格0.4×40mm），以腓肠肌压痛点为例，避开神经血管循行部位刺入约2cm，感觉针下干涩，有“沙沙”样声音，缓慢提插两次，不出针，改变针刺方向，松解压痛点邻近的软组织两处；用同样的方法针刺足跟压痛点，术毕无菌敷料敷贴。随访观察：患者治疗后休息10min，下地行走，感觉足跟痛明显缓解，上下楼自如；三日随访，行走自如，足底无疼痛感觉，病愈。一年后随访，无复发。

1.2 右足跟痛症 患者，刘男，56岁，右足跟疼痛10年，伴腰膝关节酸软乏力1年。每久行久立后足跟处疼痛加重，不能上下楼；2013年9月右踝正侧位X片：骨皮质连续，跟骨骨质增生。有高血压病2级病史15年，血常规未见明显异常；肾功能：尿酸450mmol/L。查体：膝关节、踝关节活动度正常，腓肠肌、比目鱼肌紧张，小腿中段、下段指压痛（+），膝关节后内侧压痛（+），足跟部压痛（+）。诊断为右足跟痛症。治法与步骤：①患者取俯卧位，触摸患肢腘窝、小腿后侧肌群，找出有结节样、条索样的区域，主要分布在腓肠肌中段处、中下1/3处、膝后侧的腓肠肌内外侧头，在这些区域处轻轻按压，患者感觉疼痛难忍；②术者同上的方法施以按揉、弹拨手法，刃针刺膝后侧、腓肠肌、足跟处压痛点；③腰膝酸软乏力，嘱其口服六味地黄丸，每次20g，日3次。随访观察：患者治疗后休息10min，下地行走，感觉足跟痛疼痛缓解明显；一周后门诊复查，诉行走时足跟疼痛不显，腰膝酸软好转，可以自行上下楼；用刃针针刺腓肠肌中下段处压痛点；半年后随访，行走自如，足底无疼痛感觉，病愈。

1.3 双足跟痛症 患者，王女，32岁，双足跟疼痛半年。平时穿高跟鞋，每逛街、外出超过一小时，双足跟处疼痛发作，休息后缓解；双踝正侧位X片：未见明显异常。查体：踝关节活动度正常，腓肠肌下段、跟腱处指压痛（+），足跟部压痛（+）。诊断为跟痛症。治法与步骤：术者同上的方法在腓肠肌上施以按揉、弹拨手法15min，刃针针刺腓肠肌下段压痛点，足跟处因畏惧疼痛未行针刺。随访观察：患者治疗后休息10min，下地行走，诉行走时足跟疼痛不显，患者悦；2月后门诊复查，行走自如，足底无疼痛感觉，患者满意。

2 讨论与分析

跟骨骨刺是骨关节代偿性增生的一种形式，并不是造成足跟痛的直接原因，这一观点已得到多数学者的赞同[3]。临床可见治疗后复查，骨刺未除而疼痛消失；也遇见手术切除骨刺而疼痛如故的患者。对于跟痛症的治疗，临床方法甚多，中医有熏洗、针灸、理疗、推拿等方法，西医有口服止痛药、手术切除骨刺等，效果不一，大多体现在短期疗效；针刀治疗报道较多，效果较好，但容易复发。治疗方法绝大部分局限治疗足跟处，选择压痛最明显处即骨刺的尖部或跟骨内侧结节处为针刀操作点。宋国银等[4]提到从内、外踝的骨突外向足底画一垂直线，两线相交于足底中心部位即是进针点。吴克刚[5]选择在跟骨结节压痛最明显处向后1cm处。吴亚平[6]选择跟骨结节前下方正中点及内缘压痛点作为进针。龙智铨[7]直接以压痛点为进针点。

笔者对治疗方法进行了创新，以腓肠肌为主要施针部位。很少有文献提及此法，然而笔者临床以此法治疗数十例患者，发现腓肠肌均有压痛，对其进行松解可以使症状立即缓解，效果迅速。跟痛症的直接病因是跖腱膜炎或足底方肌、趾短屈肌的损伤，从解剖学、生物力学、软组织损伤机理来看，腓肠肌起于股骨内侧髁、外侧髁，止于跟骨后下面1/2，在踝关节活动中起主导作用，是最易劳损的下肢肌肉。该病间接病因是腓肠肌损伤，治病求本，处理受伤的腓肠肌才能治疗疾病之根本，防止复发。临床配合六味地黄丸口服，可补肾壮骨，筋骨并治，疗效更佳。

参考文献

[1] 邱卫东.针灸合中药熏洗治疗跟痛症疗效观察[J].辽宁中医杂志，2007，34（6）：817-818.

[2] 陈青，孙良智，孙建民，等. 跟痛症的解剖与临床微创治疗初步研究[J].中国矫形外科杂志，2009，17（19）：1501-1502.

[3] 王雪林，王朝鲁.针刀治疗跟骨骨刺研究进展[J].现代中西医结合杂志，2013，22（16）：1822-1823.

[4]宋国银，宋国玉，李海波.小针刀治疗跟骨骨刺32例体会[J].针灸临床杂志，2002，18（1）：22.

[5]吴克刚.痛点注射镇痛液联合针刀治疗跟骨骨刺疼痛的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2011，36（12）：1371-1372.

[6]吴亚平.针刀钻孔松解治疗跟骨骨刺综合征63 例[J].湖北中医杂志，2011，33（10）：65-66.

[7]龙智铨.小针刀加跟骨减压治疗跖腱起点筋膜炎疗效观察[J].辽宁中医杂志，2005，32（8）：825-826.

（收稿日期：2015.05.07）