PDCA循环在医院权力运行风险防控建设中的实践

黄伟娟

摘 要：PDCA质量管理理论运用到医院权力运行风险防控建设上来，对医院权力运行风险防控建设进行评估诊断，实施廉洁医院计划，对医院权力运行风险防控建设效果进行评价，并以PDCA循环，持续改进医院权力运行风险防控建设为路径和方法，探索出一种与上级要求、医院院情、员工和患者的需求相适应，符合当前社会现状与适和医院发展方向的权力运行风险防控建设新模式。

关键词：PDCA循环；医院权力运行风险防控建设

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1006-8937（2015）23-0050-02

随着党风廉政建设的不断深入，对廉洁医院的建设要求越来越高。加强公立医院权力运行风险防控建设，是医院反腐倡廉的根本之策，必须将医院运行中具有高风险，廉洁风险易发多发的重点岗位，医疗服务中社会关注度高、容易发生损害群众利益问题的关键环节等，作为重点预警防控的关键，对权力进行有效、常态的制约、制衡，防止权力寻租和预防腐败现象的发生。本文通过一所区级二甲综合医院在晋升为三级综合医院背景下，运用PDCA质量管理实践，探索医院权力运行风险防控建设的有效路径和方法。

1 PDCA循环法简介

PDCA循环又叫“戴明循环”，简称“戴明环”，是管理学中的一个通用模型，在质量管理中得到广泛的应用，并成为质量改进不可缺少的工具。最早由休哈特于1930年构想，后来被美国质量管理专家戴明博士在1950年再度挖掘，并广泛运用于持续改善产品质量。PDCA是英语单词Plan（计划）、D0（执行）、Cheek（评价）和Act（改进）的第一个字母，PDCA循环是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环地进行下去的科学程序，它是对持续改进、螺旋式上升的一种科学总结。将PDCA的这种质量思想运用于医院权力运行风险防控建设也充分体现现代医院管理的动态性、系统性。

2 全面评估诊断，明确建设目标及计划

本文所述的医院是当地最大的一家区属大型综合医院，在建设医院权力运行风险防控工作之初，被当地区纪委和区卫生局确定为医疗卫生系统权力运行风险防控工作试点单位。全院上下高度重视，医院一把手亲自挂帅负责，确定建设“构建权力运行风险防控网络，遏制医疗卫生领域腐败行为”为目标，组织人员学习借鉴外地医院的工作先进经验。开展清权确权工作，为下一步执行工作奠定基础。

①清理权力事项。依据工作职责，对本部门、本岗位形式的工作职权和重要业务事项进行全面、准确的清理和确认，明确权力事项的名称、内容、行使主体、监督渠道和依据等。

②梳理工作流程，明确工作职责，重点围绕决策、执行、监督三个环节，明确与之相对应的每一个岗位名称、工作职责、时间期限等内容，编制科学合理、高效有序、简明清晰的职权行使和业务运行流程图。

3 创新建设举措

3.1 全面梳理，查准风险点

按照“自己查、群众提、互相找、领导点、组织审”的方法，围绕职业道德要求、工作流程规范、制度规章规定、岗位职责标准四个方面，深入查找各个岗位在日常工作中的直接风险和潜在风险，共查找出风险点842个，其中制度机制风险点27个，工作流程风险点31个，岗位职责风险点604个，思想道德风险点180个。在查摆、明确、公示权力运行风险点的基础上，按照性质、程度、范围等因素，将分险点分为三个等级，由医院纪检监督小组负责监督。

3.2 分解权力，化解风险

实行决策权、执行权、监督权相对分开，独立运行，相互监督，做到“一把手”不直接分管人事、财务、基建工程、药品、耗材和设备采购等六大重点项目工作，建立起“副职分管、正职监管、集体领导、民主决策”的工作机制。成立各学科专家共同参与的专业管理委员会，充分发挥其专业技术优势，在进行项目可行性论证和分析中发挥民主决策的作用。

同时，成立医院纪检监督小组，建立岗位回避制度，明确纪检监察岗位职责和监督步骤，强化对重大工作流程的监督，确保监督的公正性、有效性，使不同的岗位和职务之间能够相互监督、相互制约，形成有效的制衡机制。

3.3 编制权力运行流程图

对照部门权力和岗位职责，编制部门整体业务工作、重点岗位工作流程图和权力运行流程图，搭建部门职能业务规范化流程公开平台，确保权力运行公开公正。如新药引进事项，新药资料经药学组初步形式审查，由临床科组主要骨干讨论签名后提出申请，再经医院药事管理委员会（主要由各专业组专家、相关行政管理人员组成）会议讨论纪检小组监督通过，经公示后方可进行采购，医院领导及药剂科无特权直接干预引进或采购药品。又如基建工程事项，科、组先提出申请，经主管部门同意，财务科提出审核意见，再经院务会讨论通过，总务科才能按正常程序进行招投标。

3.4 推进财务内部审计制度

设立内部审计工作办公室，制定内部审计工作制度、修订内部审计工作组织架构、绘制内部审计工作流程图，逐步推进财务事前审定、事中监督和事后审计工作，实现问题止于苗头，发现问题不放过，所有费用支付做到合理规范、有章可循、有证可查，使医院财务管理计划性更强、资金使用更高效、更合理，确保医院可持续发展。

3.5 强化规范处方用药机制

推行“阳光用药”工作机制，成立医院药事管理委员会。不断完善制度，规范药品引进、采购、使用和监控环节。积极推进处方点评工作，每月抽取100份门诊处方进行审查、抽取50份处方进行点评，并在医院OA公示栏、《药讯》里公示。同时充分利用信息化平台，建立监控专门机构并利用反统方软件监督监测，设置分级权限管理，以保密和合理利用药品统计的信息资源，对门诊医生工作站、住院医生工作站进行动态监测，实时监控医生用药，保证执业医师在临床诊治过程中因病施治、合理用药，杜绝和防范不廉洁行为发生。

4 建设实施效果评价

医院在完成权力风险防控建设工作后的第二年，实现了历史性的跨越式发展，成功晋升为三级甲等医院；并作为廉政风险防范工作的示范点，多次承办省、市、区各级廉政风险防控现场会。医院构建起的完善的权力运行风险防控网络，使医院各项工作更加规范地开展，推动了医院的可持续发展，获得“广东省劳动用工守法标杆单位”、“全国无烟医院”、“广东省优质护理服务先进单位”、“全国争创绿色医院建筑示范工程先进单位”等多种荣誉称号，多年来无发生重大违法违纪及医疗事故纠纷。

5 持续改进，推动医院权力运行风险防控建设的传

承与发展

从本院权力运行风险防控建设实践成效评价中，说明了医院权力运行风险防控取得了一定成效。但随着医院晋升三甲医院后，业务量增长较快，工作岗位逐渐细化，各岗位职责随之变化，需要在医院发展中继续运用科学的PDCA管理工具，不断地持续改进和优化医院权力运行风险防控建设的内涵。

参考文献：

[1] 朱天阳，尚长浩.PDCA循环与医院耗材库房管理[J].科学管理，2011，（3）.

[2] 杨琴凤，徐勇.PDCA循环在医院文化管理中的应用[J].江苏卫生事业管理，2014，（1）.

[3] 沈晓思，高原.基于管理风险防控的现代医院管理核心制度研究[J].中国医院，2014，（10）.