如何安全使用中药

刘大铭

中药是我国劳动人民防病治病的重要武器，为我国人民健康和中华民族繁衍昌盛发挥了重大的作用。相当一部分人认为中药是天然的，是绝对安全的，事实并非如此，客观公正认识中药，辨证论治，合理运用，就能充分发挥中药独特的治疗作用，反之，则可能会引发种种药物不良反应，甚至中毒。

中药的煎服法与安全

中药汤剂是祖国医学中应用最早和最广泛的一种剂型，具有加减灵活、服用方便、吸收快、作用迅速的优势。但必须重视汤剂的煎服方法，如果煎服方法不当，则不能达到预期疗效，有时还会产生毒副作用。历代医家对中药汤剂的煎服方法都十分重视，正确掌握中药的煎服方法是充分发挥临床疗效、减少药物毒性的重要环节。

煎药的器具 最好选用陶瓷器皿中的砂锅、砂罐，因其化学性质稳定，不易与药物成分发生化学反应，并且导热均匀，保暖性能好。最好不要选用铁、铜、铝等金属器具，因金属元素易与药液中的中药成分发生化学反应，可能使疗效降低，甚至产生毒副作用。

煎药的水 宜用品质好、新鲜、清洁、无杂质的水。煎药加水一般水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2厘米为宜。煎药前将药用冷水浸泡半小时，部分药物有外壳，直接浸泡煎药几乎没有作用，应打碎之后浸泡，如牛蒡子等。浸泡能使水分浸入药中，药物的质地变软，这样药物的有效成分更易析出。

煎药火候 分“武火”和“文火”。武火是指火势急、火力猛、温度上升快、水分蒸发多的一种煎法；文火是指火势缓、火力弱、温度变化不大、水分蒸发慢的一种煎法。一般煎药先用武火煎沸，后改用文火再煎10～15分钟即可。但有些如解表剂、清热剂和以芳香药为主的处方只用武火，取其宣发之性，不宜文火久煎；而有效成分不易煎出的矿物质、骨角类、贝壳类、甲壳类药物及补益药宜文火久煎，使有效成分充分溶出。

煎药的入药方法 磁石、赤石脂、牡蛎、珍珠母、穿山甲、鳖甲、龟板、龙骨等金石、介类、甲壳、角骨类药物，为使有效成分尽量煎出，应打碎先煎，一般需要先煎10～15分钟；附子、川乌、草乌、生半夏、生南星等应先煎，以破坏其毒性而保存其有效成分，一般需先煎30分钟以上。根据治疗目的不同，入药的方式也不同。如大黄久煎泻下力缓，欲减其泻下力则应先下；有效成分因煎煮易挥发或破坏而不耐久煎的药物，如薄荷、白豆蔻等，入煎剂应后下，待药将煎成时再投入煎沸数分钟即可；花粉、细小种子及细粉类药物应包煎，因其易漂浮在水面，不利于煎煮，如蒲黄、葶苈子、滑石粉等；绒毛类药物如旋覆花，因其混入药液易刺激咽喉，也应包煎；有些名贵药物为避免煎出的有效成分被其他药物所吸收，宜另煎；胶类药物如阿胶、鹿角胶宜烊化，即将药物放入水中或加入少许黄酒加热蒸化，再倒入已煎好的药液中和匀，或在已煎好的药液中溶化后内服。

服药时间 通常在饭前或饭后1小时服用汤药，以免影响药物与食物的消化吸收以及药效的发挥。补益药和泻下药宜饭前空腹服；驱虫药在睡前服；健胃消食药或对胃肠有刺激的饭后服。煎好的中药汤剂一般应温服，但如果是寒证时宜热服，热证时应凉服。

中药的炮制与安全

中药在临床应用之前，一般需经过加工炮制，炮制得当，可以进一步增加疗效，降低中药毒副作用。但是，如果不合理炮制或炮制不完全，反而会使药物疗效降低或增加毒副作用，特别是剧毒药。如雄黄有毒，水飞后使药粉达到极细和纯净，降低毒性，便于制剂。因此，服用某些特殊药物时需谨遵医嘱，慎用未经炮制的药物。

中药的剂量与安全

剂量的大小直接决定了中药疗效和毒性大小。剂量太小，达不到治疗效果；剂量太大，极易引起毒副作用。我们服用药物应注意不要过量，而且连续服药的时间不宜过长。有些人误认为中药无毒或毒性小，不必严格控制剂量，在求治愈心切的心理支配下，盲目加大用量，导致中毒。如临床曾报道有人大量服用人参导致鼻出血；山豆根含苦参碱，作用于大脑引起呼吸肌麻痹，发生毒性反应，超量使用山豆根可导致死亡；三七是一味很好的活血止血药，常规用量通常无明显副作用，超量服用可引起房室传导阻滞；雄黄为牛黄解毒片中的药物之一，含有毒性成分四硫化四砷，超量服用易造成砷盐中毒。

因此，除了剧毒药物有严格的用量控制外，常规中药盲目加大剂量，也容易发生中毒反应。另外，服药时间不宜过长，尤其是某些含铅、汞类的中药，在体内分解排泄缓慢，长期应用正常剂量也可能发生蓄积性中毒。有报道长期服用含有汞盐成分的朱砂安神丸月余后，累积过量而致肾衰。所以我们必须做到“中病即止”。

保健类中药的安全性问题

保健类中药可有效地防治疾病、改善体质，已为人所共识，常常被人们认为有益无害、多多益善，可以长期或大剂量服用，没有充分认识到其可能具有的毒副作用和可能引起的过敏反应，以及由于用药不当所导致的不良反应。保健类中药毕竟也是药，是药三分毒，用之得当，治病强身，不当则易损身害命。大剂量和长期服药，是致使补益类中药发生不良反应的主要原因之一。如广泛用于临床的补气药人参，长期服用会出现皮疹、食欲减退、低血钾等类似皮质类固醇中毒症状，还可以诱发或加重心律失常，诱发眼底及消化道出血，引起性早熟或雌激素样作用。

用药得当与否主要是剂量和疗程问题，剂量和疗程不但直接影响疗效，而且关乎用药安全。因此，中药用于保健也不宜长年服用，应在中医理论指导下，根据不同季节、疾病的不同阶段、自身的不同体质，在辨证施治的基础上合理用药，掌握中病即止，即使是慢性病、需长期服药者，也应当“衰其大半而止”，而且必须在医生指导下对证服用。

名词解释：水飞 利用粗细粉末在水中悬浮性不同，将不溶于水的药材，如矿物、贝壳类等与水共研，经反复研磨制备成极细腻粉末的方法。