中药之“毒”这样解

姜昭妍　马家宝　郑少奇

目前中药品种已多达12 800多种，而见于中毒报告的只有100余种。因此，相比于西药化学合成药造成的众多药源性疾病，中药安全低毒的优势还是十分突出的。一些中药虽然有“毒”，但若能正确运用也是安全的，所以无需对中药避而远之。

有毒中药不可偏废

某些中药既然有“毒”，那么中医为何还要使用呢？近百岁的国医大师朱良春老先生曾指出：“因为它是治病攻邪的良药，治疗疑难重症尤其离不开它。”我国清代名医叶天士擅用毒虫药治疗癥瘕、积聚、惊厥等，在历史上被传为佳话。现代名医以有毒中药治疗癌症、痹症、瘀证等疑难病的比比皆是，用砒霜（三氧化二砷）治疗急性白血病，更是享誉世界的科研成果。所以，“毒”性中药在临床应用中是不可或

缺的。

中药的“毒”大部分指的是副作用，一般比较轻，对机体危害不大，停药后可自行消失。如临床常见服用某些中药可引起恶心、呕吐、胃痛、腹泻或皮肤瘙痒等不适反应或过敏反应。通过医药人员的努力，可以尽量减少甚至消除中药副作用及不良反应的发生。另外，中药的副作用还有一定的相对性，由于中药常见一药多效，比如中药常山既可解疟，又可催吐，若在治疗疟疾时患者发生呕吐，那么催吐就是其副作用。这就需要我们正确看待中药，更需要医患间用药时良好的沟通。极少数有大毒的中药，炮制得当、使用合理，也可祛除其毒副作用，以中药马钱子为例，虽有大毒，但合理使用可以治疗多种重症，如类风湿、半身不遂、重症肌无力、肿瘤、精神分裂症等。

即使是少数或是极少数临床不常用的大毒药物，只要在科学的炮制方法下、在安全的用量范围内、在正确配伍制剂下，也可以变害为宝，发挥其良好的治疗作用且不会对身体产生危害。我们大可不必对中药谈“毒”色变。

自我们的老祖宗开始，就发现要减轻药物毒性，有三个环节需要特别注意。一是炮制，二是配伍，三是对症和剂量服法。

炮制，古时称“炮炙”“修事”“修治”，是指药物在应用或制各种剂型前，根据医疗、调制、制剂的需要，进行必要的加工处理的过程。它是我国一项传统的制药技术，更是一个严谨复杂的过程，包括修治、水制、火制、水火共制、发酵等多种精细的方法。炮制的目的大致可分为纯净药材、切制饮片、干燥药材、矫味、降低毒副作用、增强功效、改变药性和引药入经八个方面，其中降低毒副作用与保证安全用药紧密联接。对于一些毒副作用强的药物，经过加工炮制后，可以明显降低药物毒性及其副作用，使之广泛应用于临床并确保安全。例如临床常用的附子中含有乌头碱成分，口服0.2毫克乌头碱即可引起神经系统、循环系统及消化系统的中毒，但是通过胆巴水炮制附子后，不仅可明显降低其毒性和不良反应，还可以起到强心、回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪等治疗功效。由此可见，严格的炮制条件既是收获良好的治疗效果，又是保证用药安全的首要因素。

其次是要注意合理的配伍，中医用药犹如用兵点将，组成一支强大的军队—— 方剂，方可制敌获胜。清代名医徐灵胎有云：用药如用兵。中药中有的勇猛如张飞，有的忠义如关羽，有的宽厚如刘备。如何排兵布阵，才能统帅好这支部队，同仇敌忾，共抗诸邪呢？中药方剂学认为，统帅好一支支精兵强将的部队的方法，就是中药合理的配伍。一些有毒性或是药性峻猛的中药，需要在方剂中加入可以制约其猛性的“将员”，才可将其作用发挥至安全有效的范围之内，从而加强整支部队的战斗力。例如许多方剂中都有半夏和生姜的配伍，除了它们各司其职发挥自己的本职功效外，半夏是有小毒的药物，生姜可以制约半夏之毒，如半夏厚朴汤等。反之，如果配伍不得当，如甘草与甘遂同用，人参与藜芦同用，均会引起中毒反应。故而中药的有毒无毒，与合理的配伍也是息息相关的。

对证用药与合理安全的剂量服法，对于用药安全也是至关重要的。很多有毒副作用的中药在正确的剂量制剂及对证治疗的情况下，是无害的。《中国药典》对于每一味有“毒”中药都有明确严格的剂量和用法规定。临床上首先应严谨用药，对症治疗，减少没有必要的毒性药物的使用；在非“毒”性药不可治疗的情况下，严格遵守药典规定的安全有效剂量。中药剂量是指临床应用时的分量，处方上所标明的剂量即每味药的成人一日量。剧毒药或是作用峻烈的药物，应严格控制剂量，开始时用量宜轻，逐渐加量，一旦病情好转后，应当立即减量或停服，中病即止，防止过量或蓄积中毒。如马钱子、胆矾、蟾酥等毒性较大的中药，使用过量或使用时间过长，可导致中毒。若是制剂服法不当，如乌头因煎煮时间过短，或服药后受寒、进食生冷，均会引起中毒反应。此外，处方上标注的内服、外用一定要注意看清楚，外用药切不可口服，避免因粗心大意发生中毒危险。如果医生有特别标示的煎煮办法，一定要按照医嘱

煎煮。

近年来传统医药受到重视，越来越多的人愿意接受中医药治疗。随着中药材成本的提高和道地药材被大家越来越多地了解，许多人尝试自己去药材市场或道地药材产地买药，还有人会去山野间亲自采摘中药，以为这样很划算，可以得到物美价廉的药材。殊不知通过这样渠道而来的药材未经炮制，或炮制不过关，没有经过科学的安全检测，亦或是药品等级不过关，良莠混杂。到头来，轻则达不到药效，重则药物毒性发挥作用危及生命。所以我们应避免使用未经炮制或来路不明的中药。使用中药一定去正规的医疗机构或是找有资质的医生进行望闻问切、辨证论治后，拿着医生开出的处方去正规的药房抓取中药，并且谨遵医生所嘱用药方法服药，切不可想当然，随意更改处方的剂量和用法。

大家还需要了解一些常见“有毒”中药中毒原因、临床表现和院前急救办法，以便更好地保护自己和帮助他人。目前，我国已对100余种中药的化学结构、药理、毒理等进行了较为系统的研究，并已明确了中药有毒成分的主要物质基础的类别。这对进一步防范中药中毒提供了很好的科学理论基础。

以临床常用药附子为例，其主根为川乌和草乌的块根（即乌头），主要成分是乌头碱、中乌头碱和次乌头碱。中毒症状以神经系统和循环系统为主，其次是消化系统症状。常见临床中毒表现为恶心呕吐，腹痛腹泻，头昏眼花，口舌、四肢及全身发麻，畏寒，严重者出现瞳孔散大、视觉模糊、呼吸困难、手足抽搐、躁动不安、大小便失禁、体温及血压下降等。乌头碱尤对心脏毒性较大，通过兴奋迷走神经而降低窦房结的自律性，引起易位起搏点的自律性增高，从而导致各种心律失常，损害心肌。口服纯乌头碱0.2毫克即可中毒，3～4毫克可致死。乌头碱微溶于水，易从黏膜吸收，在消化道及皮肤破损处易于吸收，主要经由唾液和尿排出，其吸收和排泄较快，故发生中毒的时间亦快，且无蓄积作用。附子中毒轻者停药后可自行缓解，中毒较重者需要进行急救处理。发现患者附子中毒，应立即停用含乌头碱的药物，并早期采取催吐措施，同时及时送往医院进行洗胃，大量补液，以促进毒物的排泄。

再如细辛，性温，归心、肺、肾经，具有祛风散寒、行水开窍之功效，主治感冒、头痛、牙痛、鼻渊鼻塞、风湿痹痛、痰饮咳喘等。细辛属马兜铃科植物，其成分主要含多种挥发油，大剂量的挥发油可使中枢神经系统先兴奋后抑制，表现出一定的毒副作用，可引起心律失常、头痛、呕吐、烦躁出汗、颈项强直、口渴、体温和血压升高等。中毒的潜伏期为服药后40分钟至2小时。紧急治疗原则为催吐、洗胃、导泻，对症治疗，控制抽搐。发现患者细辛中毒，应立即停服剩余药物，出现严重不良反应时即刻催吐，若出现高热先自行物理降温，同时紧急送往医院进行洗胃等治疗，后期护理中再服牛奶、鸡蛋清等以保护胃黏膜。

为了保证服药安全有效，不仅需要前期医药工作者进行科学炮制、辨证配伍、控制剂量等，还需要我们自己注意。要严格按处方剂量用法服用；谨遵医嘱注意煎煮时间；出现不适及时停药并与医生沟通。