对我校一轻微强迫症患者的心理咨询案例分析

一、个案基本情况

（1）个案基本情况：××，高二学生，女。

（2）来访者的个人成长历史：来访者学习成绩较好，父母及老师对其要求较高，逐渐养成事事追求完美的习惯。

（3）同学对其描述：热情活泼，积极独立，追求品位，成熟善良，但有点太追求完美，固执倔强。

（4）本人自述：我看了几本跟心理学有关的书，觉得自己与强迫症很相似，所以前来咨询。

我自小爱整洁，儿童时的玩具、图书至今仍保持完好无损，整整齐齐的摆在书架上。衣服始终干干净净。做事认真。这种性格形成可能是从母亲那儿遗传来的，因母亲的性格也是如此。对自己这种习惯父母总是表扬，做得差时母亲立即不悦。为了讨得父母的欢喜我总是更加严格的要求自己。去年考试前特别紧张，出现重复摆拖鞋、整理床铺现象。

二、评估诊断

1.量表及结果

对来访者进行SCL-90测试，显示为轻度强迫症状。

2.评估分析及诊断

通过对来访者进行心理评估，发现她并无精神病态，调查其家族成员，也无精神病史。但是从来访者自述及量表测试中可以认为来访者具有轻度的强迫症，具体表现为强迫行为（如反复摆拖鞋）。

3.导致强迫症的原因

个体原因：来访者非常关注于自我，注重内省，事事要强，追求完美。

家庭因素：父母对其要求严格，一切都应做好。

三、咨询目标

（1）具体目标，针对求助者的上述情况，在咨询过程中既要注意求助者问题的解决，又要照顾到她自身的特点而加以指导，使其通过并选用干预强迫的有效方法，如认知领悟疗法、森田疗法等来进行治疗，最终达到使其从强迫的困扰中解脱出来的目标。

（2）最终目标，调整求助者的认知水平，正视自我的不足，形成起积极健康的良好心理。

四、咨询方案

1.方法和原理

因为其强迫症状并不太重，所以可以采用认知领悟疗法对抗导致其强迫产生的不合理信念。另一方面，采用森田疗法进行自我的调节。

施治方案：根据来访者表现出的症状及自述特征，心理咨询师判断他的强迫意念主要由个性及家庭两方面的因素引起，时间持续较短。便决定分从两个方面进行治疗，一方面采用认知领悟疗法，旨在减轻或消除其症状；同时，将森田疗法介绍给来访者，使其在日常生活中有能力进行自我调节，逐渐进行彻底治疗。

2.责任和义务

遵守心理咨询师的职业道德和学校校规的规定，履行咨询师助人自助职责，同时学校同学有接受学校心理健康咨询服务的权利和接受心理健康教育的义务。

3.时间和费用

根据《中华人民共和国教育法》的规定和相关法律法规，学校心理健康咨询为同学提供免费服务。根据同学本人的实际情况，对该同学的心理咨询服务大约需要一个半月的时间。每周一次，共进行6次。

五、咨询过程

1.调整认知阶段

（1）把重点放在认知改变上，调整求助者的认知并提高自信心，以减轻强迫程度。鼓励他克服对强迫的关注，让他明白要想真正克服行为上的障碍，关键还要通过自己的心理调适逐渐恢复正确对待考试的态度。

（2）指导求助者正确认识自己现在是什么状况，要接受现状，正确的面对缺点，认清现实才能够去改变，并制定相应的应对手段。

2.训练治疗阶段

在改变认知层面的基础上，针对求助者在生活工作中出现的认知反应、行为反应，使用认知领悟疗法、行为疗法、森田疗法进行训练和治疗。

（1）放松训练法。首先在咨询室内对来访者进行中度放松，之后教给来访者 一些自我放松的技术，在生活中感到有强迫倾向时进行自我放松。

（2）认知领悟疗法。采用认知领悟疗法，与其不合理信念进行辩论，纠正其不合理认知。比如东西不太整洁时说服自己忍受。

（3）森田疗法。采用森田疗法具体施治。首先向他介绍森田疗法，并反复多次用事实说明如何顺其自然地学习和生活，对症状要采取无所谓态度，不回避，也不过于关注和思虑。症状发生时，不要在意，不去管它，该干啥就干啥。这样做症状就会逐渐减轻，坚持下去，症状就会消除。其次，向他说明采用森田疗法的目的。顺其自然，就是为了打破有意识的自我强迫和自我反强迫这个恶性循环，只要顺其自然，强迫与反强迫的矛盾症结就会解开，症状就会逐渐消除。这样就增强了他采用此法的自觉性和坚定性。

3.结束巩固阶段

在整个强迫的心理咨询治疗过程结束后，求助者对学校心理咨询工作的成效表示了满意，经双方同意结束咨询关系，但要巩固咨询的效果，主导因素当然还在于同学本人，因此需要日后继续跟踪。

六、咨询效果评估

根据反馈的信息，随着咨询方案的推进和展开，上述咨询目标已经取得初步成效。咨询对求助者产生了积极的影响和作用。表现在：

1.求助者自我评估

现在状态已好多了，平时的强迫行为不再像以往那么强烈，而且偶尔出现时也能得到有效及时的控制

2.咨询师评估

来访者精神状态较好，交谈中自信从容，对自己的不足有正确认识，完美情结得到较好控制。

3.心理测试评估

再次通过SCL-90量表测试。根据其答题结果，其总分强迫水平已经由原来的轻度强迫基本消除了症状，同时由强迫和引发的各种心理、生理、行为反应症状显著降低，强迫情绪已经大为减缓。积极乐观的面对了现实生活。

作者简介：

李忠宴（1987～），女，河南省南阳市人，工作单位：唐河县教师进修学校，职务：教师，研究方向：教育心理学。