群体教育对2型糖尿病患者焦虑状态的有效性研究

陈燕玲，黄志玲，陈文华，刘国丽，周夫，梁霞英

（广东省佛山市南海区第四人民医院，广东 佛山 528211 E－mail：76316390＠qq.com）

最新研究显示，目前中国成人2型糖尿病（T2DM）的患病率达到了9.7%（约9 240万人）［1］，若同时以糖化血红蛋白作为诊断标准之一，则患病率高达11.6%［2］。预计到2030年中国糖尿病患者将突破1.3亿［3］。糖尿病患者极易出现焦虑等心理障碍。国外研究显示，近50%的糖尿病患者伴有焦虑及抑郁［4］。国内22.4%的2型糖尿病伴有焦虑［5］。在临床上积极纠正心理障碍对促进机体的康复有重要意义［6］。尽管我国糖尿病患者数目庞大，但糖尿病教育内容和理念都相对落后［7］。国外运用群体教育的方式已经被证实可以改善糖尿病患者的情绪［8］，在国内鲜有相关的报道。本研究试图探讨群体教育在改善2型糖尿病患者焦虑状态的有效性。研究通过群体教育，观察了合并焦虑状态的2型糖尿病患者汉密顿焦虑量表（HAMA）得分的变化。报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源与分组 入选对象为根据课题标准筛选而出的2012年1月～2014年9月的2型糖尿病患者60例，其中男31例，女29例，平均年龄（47.77±11.11）岁。入选标准：HAMA得分超过14分、文化程度在高中以上。排除以下情况：未满18周岁、患者严重的和持久的精神疾病、不能对他们自身的护理负责任、不能参加群体教育、文化程度低于高中。所有参与者均签署了书面知情同意书。

60例患者随机分成群体教育组（干预组）及常规教育组（对照组）各30例，两组患者年龄、性别、糖尿病病程、糖化血红蛋白（HbA1c）及汉密顿焦虑量表（HAMA）得分等基线指标差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 研究方法 ①常规教育的形式是由专职教育护士及医生定期每月举办糖尿病患者宣教活动。就患者的饮食控制、运动、预防、血糖监测等相关问题进行专题讲座或指导。②群体教育是在常规教育的基础上，由心理科医师参与及指导，设置综合课程，组织患者每月1次学习心理学知识如《护理心理学》、《医学心理学》等，并互相交流心得体会，还可以倾诉对疾病的苦恼。

1.3 观察指标 两组患者干预前后、干预后的HAMA得分变化。

1.4 统计学方法 用SPSS 13.0软件进行统计学处理。计量资料以（±s）表示。组间均数比较采用t检验，治疗前后均数比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组教育前后HAMA得分比较 经糖尿病教育后，两组患者的HAMA得分均明显下降，见表2。

表2 两组患者教育前后HAMA得分的比较 （±s，分）

表2 两组患者教育前后HAMA得分的比较 （±s，分）

注：与教育前比较，a：P ＜0.001

组别 n 干预前 干预后t P干预组 30 18.23±3.00 9.77±2.74a9.891 ＜0.001对照组 30 17.27±4.71 12.37±4.14a5.820 ＜0.001

2.2 两组教育的HAMA改善程度 干预组HAMA得分变化程度为（8.87±4.88），对照组 HAMA得分变化程度为（5.10±4.30）。干预组与对照组比较差异有统计学意义（t＝3.175，P＝0.002）。

3 讨论

当前糖尿病教育已被提到糖尿病临床管理的核心位置［9］。一般来说，糖尿病教育由专职教育护士及医生定期举办患者群体互动式宣教培训班，就饮食、运动、预防、血糖监测等相关问题进行专题讲座或指导。此类同伴教育被证实可提高患者的幸福感和依从性，甚至改善血糖、血脂和血压［10－11］。随着医学模式的改变和心身医学的发展，人们已经逐渐认识到糖尿病是一种典型的心身疾病。糖尿病患者伴发心理障碍如焦虑，与糖尿病预后密切相关，可严重影响患者的生活质量。2013年版《中国2型糖尿病防治指南》在糖尿病教育的内容中强调了“糖尿病患者的社会心理适应”［2］，提示糖尿病教育团队必须重视患者的心理健康，并有责任改善患者的心理状况。指南还指出：糖尿病管理团队的主要成员应包括专科医师、教育护士，必要时增加心理学医师［2］。

1996年意大利Turin大学首创了2型糖尿病患者的群体教育模式，该教育模式的目的为提高糖尿病患者的自律性、自信心及自我管理的能力［12］。近年来认为群体教育是建立在一系列有关学习心理学理论基础上的疾病教育［13］，已经被证实可以改善糖尿病患者的情绪［8］。Trento等［14］认为群体教育可以有效改善2型糖尿病患者生活质量。Aliha等［15］甚至指出群体教育可以改善糖尿病患者的代谢参数。

本研究得到了心理学医师的积极参与。除了组织糖尿病患者集体学习心理学知识外，还互相交流心得体会，倾诉对疾病的苦恼。研究发现群体教育降低HAMA得分的效果明显优于传统教育组，提示在糖尿病教育中增加心理学知识的培训是非常必要的。群体教育在组织患者学习心理学的基础上，通过群体内人际交互作用，促使个体在互动中通过观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我，学习新的态度，从而改变患者对疾病性质的不合理和歪曲的认识。群体教育改善HAMA得分的主要原因可能与使“患者在集体中获得情感的支持，情绪的抒发、宣泄，发现共通性，被人接纳，满怀希望”有关［16］。本研究的不足之处为纳入研究的病例数少，同时观察的期限比较短。今后需要考虑扩大研究样本量，延长观察期限。

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