肠内营养联合大黄对重症急性胰腺炎的临床疗效分析

邹浩

（广东省阳春市人民医院胃镜室，广东 阳春 529600 E－mail：543376615＠qq.com）

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是临床上常见的危急重症，据不完全统计，其病死率达到25%左右［1－2］，很多患者容易因为坏死组织而引发感染，导致肠功能衰竭，所以，如何能够有效控制肠道衰竭，降低SAP患者的病死率，是医学上值得研究的问题。本文以60例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，主要分析和探讨肠内营养联合大黄对重症急性胰腺炎的临床治疗效果。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年8月～2013年8月本院收治的SAP患者60例，均符合2014年中华医学会外科学分会胰腺外科学组在《急性胰腺炎诊治指南》中制定的SAP诊断标准［3］，均经血常规、尿常规、CT等常规检查及腹腔穿刺。按照数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例，其中对照组男18例，女12例，年龄32～70岁，平均（45.7±6.9）岁，Ronson评分（5.5±1.4）分；观察组男20例，女10例，年龄30～67岁，平均（47.3±6.8）岁，Ronson评分（5.3±1.1）分。两组患者性别、年龄、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL－6）及Ronson评分等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知悉本组研究的目的和方法，自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①消化道活动性出血及休克；②麻痹性及机械性肠梗阻患者；③妊娠期及哺乳期妇女；④排除智力障碍和精神病患者。

1.2 方法 两组入院初均常规给予禁食、胃肠减压、抗生素、生长抑素、静脉营养等综合治疗。①对照组：采用鼻空肠管进行营养支持。置管方法：选用鼻空肠营养管将营养管置入胃内，12～24h后经腹部透视确定到达十二指肠Treitz韧带后20cm，第1d先滴入少量5%葡萄糖盐水，以适应肠道，确认无不良反应后，滴入要素制剂。采用肠内营养（EN）输注泵24h持续输注，控制滴速，初始为20ml／h，待患者适应后，逐渐增加至80ml／h。营养素总能量：25～35kcal／（kg·d），其中脂肪＜29g／（kg·d），碳水化合物3～6 g／（kg·d）（血糖控制＜10mmol／L），蛋白质1.2～1.5g／（kg·d），待患者病情稳定后恢复经口进食。②观察组：在常规治疗基础之上加入生大黄治疗，选取单味生大黄粉15g左右，用沸水冲至150ml，等到常温，置入胃管中，每天2或3次，在一个星期内时间不等［4］。

1.3 观察指标 ①治疗7d后，取患者5ml外周血，采用离心方法检测血清CRP、IL－6、降钙素原（PCT）水平，操作严格按照试剂盒上所标注的说明进行。②患者肠内营养供给天数及住院天数。③急性病生理学及长期健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）：包括急性生理改变评分、慢性健康状况评分及年龄评分3个部分，采用病例观察记录表收集患者临床资料，并由专人进行APACHEⅡ评分，分值越低表示患者预后越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，两组间比较行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎症指标检测水平的对比 治疗前，两组患者各项指标差异无统计学意义，治疗后均明显降低，与治疗前比较差异具有统计学意义（P均＜0.05）；观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组患者炎症指标水平的对比 （±s）

表1 两组患者炎症指标水平的对比 （±s）

CRP（mg／L）组别 n IL－6（μg／L）PCT（ng／L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后±8.6 32.5±5.2对照组 30 14.8±3.2 9.5±2.1 0.82±0.12 0.38±0.05 63.2±9.2 40.1±6.1 t治疗前 治疗后观察组 30 15.0±2.1 6.7±1.2 0.79±0.11 0.23±0.03 63.8 0.286 6.341 1.010 14.090 0.261 5.193 P 0.776 ＜0.001 0.317 ＜0.001 0.795 ＜0.001

2.2 两组患者肠内营养供给天数及住院天数的对比

观察组患者肠内营养供给天数及住院天数均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 两组患者肠内营养供给天数及住院天数的对比 （±s，d）

表2 两组患者肠内营养供给天数及住院天数的对比 （±s，d）

组别 n 肠内营养供给天数 住院天数观察组30 5.9±2.2 12.8±3.1对照组 30 10.2±3.5 18.5±3.6 t 5.697 6.572 P＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者APACHEⅡ评分的对比 治疗前，两组患者APACHEⅡ评分差异无统计学意义，治疗后均明显降低，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 两组患者APACHEⅡ评分的对比 （±s，分）

表3 两组患者APACHEⅡ评分的对比 （±s，分）

观察组30 12.3±2.6 7.1±3.0对照组 30 11.9±2.4 9.8±2.7 t 0.619 3.664 P 0.538 ＜0.001

3 讨论

SAP是指由多种因素诱导胰腺内胰酶活化，引起胰腺水肿、出血甚至坏死等急性炎症反应，患者主要表现为发热、剧烈腹痛、恶心、呕吐及血、尿胰酶增高等。胰腺出血坏死常导致患者处于高分解代谢和应激状态，导致机体内环境紊乱，此时体内蛋白的分解大于合成，因而予以患者营养支持尤为重要。与肠外营养（PN）相比，肠内营养（EN）不仅可以纠正SAP患者营养不良，并且能维持肠道屏障功能的完整性，进而避免肠道衰竭，使机体免受“二次打击”，从而有效地降低了肠源性感染及多脏器功能障碍综合征的发生率，对改善患者预后具有重要意义［5］。

大黄为天然中药［6］，《神农本草经》记载，大黄主下瘀血，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，调中化食，安和五脏［7］。多项临床研究表明，其在治疗SAP方面具有重要的辅助功效［8］，其作用机制：①增加嗜中性白细胞的比例及吞噬能力，抑制胰蛋白酶、淀粉酶的活性；②松弛平滑肌，促进胆汁分泌，抑制细菌；③改善肠道微循环，在炎症早期改变毛细血管通透性。许晓文等［9］对15例SAP患者予以肠外营养（PN）＋早期空肠内营养（EJN）序贯＋生大黄治疗，12例予以生大黄＋全胃肠外营养（TPN）治疗，其余25例予以TPN治疗。结果显示，PN＋EJN序贯＋生大黄组患者ICU停留时间以及平均住院天数均短于其他两组。本组研究中，观察组予以EN＋大黄治疗，对照组予以单纯EN治疗，通过表1可以看出，治疗后，观察组患者CRP、IL－6、PCT水平均明显低于对照组，说明观察组患者炎症指标改善情况优于对照组，提示大黄有助于清除血浆内炎性递质，对抑制病源性感染，缓解炎症具有重要作用。除此之外，观察组患者肠内营养供给天数及住院天数均短于对照组，APACHEⅡ评分也低于对照组，说明大黄的应用有效地促进了患者康复，改善了其健康状况，与朱雅碧等［10］研究结论具有相似性。

综上所述，本组研究可证实，肠内营养联合大黄有助于控制SAP患者炎症反应，改善患者健康状况，促进患者康复。然大黄能攻能守［11］，其具有双向调节作用，运用中应根据病情轻重缓急，寒热虚实，灵活应用，鉴于样本量的影响，本组实验未将患者不良反应及远期情况纳入研究，建议开展大样本研究患者远期情况。

［1］ 刘李，刘晓晨，豆发福，等.重症急性胰腺炎早期非手术治疗进展［J］.中国现代普通外科进展，2010，13（8）：644－647.

［2］ 李树标，黄波贞，石罗君，等.重症急性胰腺炎的中医药治疗进展［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（14）：1593－1596.

［3］ 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南（2014）［J］.中国实用外科杂志，2015，35（1）：1－7.

［4］ 吴小丽，吴金明.大黄联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响［J］.肝胆胰外科杂志，2010，22（1）：18－19.

［5］ 徐聪，陈渊，董尚文，等.食管癌术后患者早期肠内、全肠外营养对比观察［J］.山东医药，2014，54（11）：56－58.

［6］ 国家药典委员会.中华人民共和国药典：2010年版：第一增补本［M］.北京：中国医药科技出版社，2010.

［7］ 曹秀梅，安舞凤.大黄临床新用途及其作用机理［J］.承德医学院学报，2003，20（3）：253－255.

［8］ 尹广军.中药大黄辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效评价［J］.中医学报，2013，28（1）：67－68.

［9］ 许晓文.早期空肠内营养联合生大黄治疗重症急性胰腺炎［J］.黑龙江医药，2011，24（5）：27－28.

［10］ 朱雅碧，栾双梅.肠内营养联合大黄对重症急性胰腺炎的临床疗效分析［J］.浙江实用医学，2011，16（2）：34－35.

［11］ 陈燕，赵辉，谢锐，等.大黄的药理及临床研究近况［J］.西南国防医药，2005，15（2）：178－180.