乳癖临床辩证分析及施治

段会强

(扶风县中医医院中医外科，陕西 宝鸡 722200)

乳癖临床辩证分析及施治

段会强

(扶风县中医医院中医外科，陕西 宝鸡 722200)

目的 对乳癖患者的临床治疗进行辩证分析并总结归纳临床施治经验。方法 对100例乳癖患者进行临床回顾性分析，通过比较法、观察法和数理统计法，对乳癖的施治经验进行归纳和总结。结果 乳癖的产生与五脏、气血关系密切。结论 只有注意饮食、劳逸结合，同时食用特色药对，如柴胡和白芍、姜黄和郁金、牡蛎与贝母等，才能取得较好的临床治疗效果，使得乳癖患者尽快康复、健康生活。

乳癖;临床辩证;施治经验

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取扶风县中医医院2009-04～2012-04就诊的乳癖患者共100例进行研究。

1.2 研究方法

对100名乳癖患者的门诊病历，按照诊断标准统计乳癖患者的症候分类，并分析总结乳癖诊治的思路及方法。

2 辩证治疗

2.1 肝郁气滞症

2.1.1 症候分析 肝郁气滞症表现为患者乳房结块严重且出现疼痛，随着情绪或经期的变化会加重，同时伴有胸胁胀满、心烦易怒，舌头呈淡红色或舌苔为白色。患者因为肝脏的疏泄功能减退，因此出现郁结，经气不利，乳络阻滞，因此乳房出现胀痛。治疗的原则应以疏肝理气、止痛散结为主。

2.1.2 治疗方法 100例患者中有30例表现为肝郁气滞。对患者进行治疗前观察，大多表现为双侧乳房肿块严重，经期前一周乳房出现胀痛，大便秘结。处方:酒白苟15 g，柴胡15 g，枳壳15 g，陈皮15 g，香附15 g，川穹5 g，当归15 g，炎甘草15 g，瓜蒌仁20 g，郁金15 g，每位患者7付，用水煎服。一周后二诊，28例患者大便好转，但乳房仍较为疼痛，有18例乳房结块有所好转。在初诊处方的基础上加入蜜远志10 g，姜黄15 g，服用14付，用水煎服。一个月后，对所有患者进行三诊，30例患者有28例疼痛消失且乳房肿块好转，30例大便好转。在二诊处方的基础上加入木香8 g，砂仁15 g，继续14付煎服。两周后四诊，30例患者有29例双乳疼痛基本消失，且肿块减少，在三诊处方基础上再去掉木香，加入生牡蛎30 g，服7付后即可痊愈。治疗过程中对30例患者的症状表现进行全程观察并统计，结果见表1。

表1 肝郁气滞证患者治疗结果统计(n)

2.2 血虚气滞证候

2.2.1 症候分析 血虚气滞证候表现为乳房出现肿块，劳累后会有一定程度加重，但和月经没有明显的关系。伴随有头晕目眩，月经延期、量少，舌苔呈白色。如果患者情绪不畅，肝气郁结，则藏血功能出现障碍，从而导致血虚。而经期、产后失血过多，会出现肝血亏虚，因此导致血虚气滞。治疗应该以健脾养血、行气散结为原则。

2.2.2 治疗方法 100例患者中有45例表现为血虚气滞。初诊时表现为双侧乳房肿块胀痛，右腋下皮肤瘙痒，伴随有头痛、头晕、头发变白。处方:柴胡15 g，焦白术15 g，茯苓15 g，白芍15 g，炙甘草15 g，当归15 g，熟地15 g，白穹15 g，细辛15 g，香附15 g，白鲜皮15 g，每位患者7付，用水煎服。一周后进行二诊，40例患者乳房肿块有所减轻，5例患者疼痛减轻，15例患者皮肤瘙痒消失且头痛减轻。在初诊的基础上加入陈皮共15 g，继续每人7付煎服。一周后进行三诊，45例患者乳房疼痛全部减轻或消失，40例患者皮肤瘙痒消失，所有患者头痛消失，在二诊的基础上加入姜黄15 g，继续7付煎服。四诊时44例患者全部康复，只有1例患者右腋皮肤还存在瘙痒症状。治疗过程中对45例患者的症状表现进行全程观察并统计，结果如表2。

表2 血虚气滞证候患者治疗结果统计(n)

2.3 肝脾不和症候

2.3.1 症候分析 血虚气滞证候表现为乳房出现肿块，劳累后会有一定程度加重，但和月经没有明显的关系。伴随有头晕目眩，月经延期、量少，舌苔呈白色。如果患者情绪不畅，肝气郁结，则藏血功能出现障碍，从而导致血虚。而经期、产后失血过多，会出现肝血亏虚，因此导致血虚气滞。治疗应该以健脾养血、行气散结为原则。

2.3.2 治疗方法 100例患者中有25例表现为肝脾不和。初诊时表现为经前乳房胀痛明显，健忘、易怒、乏力，二便尚可，月经量较少。处方:柴胡15 g，酒白芍15 g，焦白术15 g，茯苓15 g，当归15 g，炙甘草15 g，香附15 g，姜黄15 g，生牡蛎35 g，浙贝母15 g，川穹15 g，每位患者14付，用水煎服。经过两周后二诊，有22例患者乳腺疼痛及肿块消失，5人月经量恢复正常。在初诊处方的基础上加入陈皮15 g，用水煎服，共14付。两周后再进行三诊，25例患者疼痛皆消失，5例乳腺结节消失，20例月经量恢复正常，在二诊处方的基础上加入桑寄生15 g，杜仲15 g，木瓜15 g，7付用水煎服。在四诊时，25例患者所有症状减轻，24例患者乳腺结节消失且月经量恢复正常。治疗过程中对25例患者的症状表现进行全程观察并统计，结果如表3。

表3 肝脾不和症候患者治疗结果统计(n)

3 讨论

3.1 乳癖的发病原因分析

3.1.1 情绪的影响 情绪是人的心理和生理活动对外界刺激的反应，包括了喜、怒、哀、乐、思、悲、恐、惊等。通常情况下，情绪体验不会引发疾病，但是如果长期、强烈、突然的精神刺激，会导致七情过度，超出了人的生理活动可以承受的范围，导致人体机体紊乱，出现气血失调，疾病出现。乳癖的发病因素中，情绪的影响非常重要。如果情绪变化适度，可以使得气机通达、脏腑安顺、经脉通利。相反，如果情绪变化过度，会导致脏腑气机失调，阻碍了机体的气化，引发代谢失常，导致乳癖。因此，乳癖患者在平时要保证心情畅快，精神愉悦且内心平和，才能达到较为理想的治疗效果，尽快康复。

3.1.2 饮食的影响 饮食是人类生命活动的重要物质来源，有规律、有节制地均衡饮食是身体健康的必要条件。饮食主要依靠脾胃进行吸收消化，如果饮食不均，会对脾胃造成损伤，使得脾胃气机失常，导致化热、积食、气血不足、生痰等病变。乳房由气血所养，而气血依赖于饮食。饮食不足，会导致摄入的营养缺乏，脏腑失氧，无法滋养乳络则出现病症。饮食过量，脾胃无法完全吸收消化，饮食则停滞不化，对乳络气血的运行造成阻碍，从而导致乳房病变。饮食是影响乳癖的一个重要原因，如果饮食得当，则脾胃生化有源，气血保持阴阳平衡，人体的经络、脏腑等功能正常。另外，在治疗乳癖疾病的过程中，应该适度保持清淡的饮食，有助于乳癖疾病的康复痊愈。

3.1.3 劳逸的影响 劳逸结合，是人体健康的重要条件。《皇帝内经》中讲:起居有常，饮食有节，不枉做劳。如果劳动过度，会对脏腑的精气造成损伤，损伤形体的组织，从而积劳成疾。如果劳神过度，则会损伤心血。劳逸失度会使得气血运行出现问题，肾、脾、心三者失养，从而对乳络造成伤害。在乳癖的临床治疗中，应该坚持运动和劳动，调节气机，流通血脉，同时利滑关节，以增加机体的抗病能力。不过任何运动需要保持适量有度的原则，特别是在乳癖发病的过程中，需要进行适度锻炼以增强机体抗病能力，加快疾病痊愈。但是需要注意，不能劳累过度，或者运动强度过大，防止对正气形成损耗，或者增加局部的血瘀气滞。

3.2 乳癖临床治疗中的特色药对

在乳癖临床治疗中，特色药对的优化组合可以增加临床治疗效果，加快乳癖患者的康复，如柴胡和白芍、牡蛎和贝母、姜黄和郁金等。

3.2.1 柴胡和白芍 柴胡微寒、苦辛，胆经、归肝。主功能为退热和解、疏肝解郁。柴胡香气馥郁，气味俱薄，质清，性善泄善散，有疏解肝经之郁功能。白芍微寒、苦酸，脾经，归肝，有柔肝止痛、养血敛阴、平抑肝阳的功能。白芍气平下降，禀木气治肝，味苦下泄而走血，善于调节中和之气。柴胡辛散，主入气分，白芍酸收，主入血分。白芍可得柴胡之散，补肝防止郁阻气机，从而有利于肝功能的发挥。柴胡可得白芍之收，使得肝气疏泄而防止肝阴被损耗。两种药材配合使用，一收一散，不仅能有效疏解肝部郁气，有效防止肝功能受到障碍，同时还能柔肝益阴，弥补肝体之不柔。柴胡和白芍特色药对，是疏解肝部抑郁、治疗乳癖的重要配方。

3.2.2 牡蛎和贝母 牡蛎味咸、涩，微寒，肾经、归肝。主要功能为软坚散结、平肝潜阳、收敛固涩，牡蛎质体较为沉重，属于贝壳类，生用有软坚散结的功效。贝母味苦，且微寒，心经、归肺，主要功能为开郁散结、清热化痰。贝母味辛能散、味苦能降，气味具清，特别是浙贝母能有效清热化痰。贝母化痰散结、苦泄滑降，而牡蛎味咸，能软坚散结，二者相辅相成，软坚化痰散结，能对乳癖患者的乳房结块有效消除，是乳癖临床治疗中软坚散结的重要配方。

3.2.3 姜黄和郁金 姜黄味道苦、辛，性温和，脾经、归肝，主要功能为通经止痛、活血行气。姜黄味苦胜辛，破血立通、下气极速，属于通气血而有效止痛。郁金味道苦、辛，性微寒，心经、归肝胆，主要功能为利胆退黄、解郁清心、活血行气止痛、凉血。郁金体轻气窜，可以散去瘀滞，顺逆气，有利于通气血而有效止痛。郁金入心，而姜黄入脾，可以治气中之血和血中之气，二者相辅使用，对乳癖患者来说，能互相增加活血行气的功能，疏肝行气以解除郁结，散瘀通滞以解除疼痛。

3.2.4 香附和川穹 香附味道辛辣、味苦、微甘，三焦经、归肝脾。主要功能为调经止痛、疏肝理气。香附气平而不寒，味辛能散，香而能窜，微苦能降，微甘能和，是行气止痛、疏肝解郁的重要配药。而川穹味道辛辣、性温和，心包经，归肝胆。主要功能为祛风止痛、活血行气。川穹性善散，走肝经，是气中之血药，可以下行血海、上行头目、庞统脉络、中开郁结。香附有利于三焦，能解六郁，而川穹能疏肝气，去瘀血。两种药材都是血中之气药，川穹得香附能够行血气，而香附得川穹可以解诸郁。

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A

1672-2639(2015)02-0033-03

2014-12-21;责任编辑 徐文梅］

段会强(1976—)，男，宝鸡扶风人，主治医师，研究方向:肝胆，胃肠方面的基础研究和临床治疗。