循证护理在老年全髋关节置换术并发症预防中的应用效果

李 柳 周 浪 卢见明

广东省东莞市万江医院外二科，广东东莞 523039

全髋关节置换术是治疗股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病的常用手段，其通过采用人造髋关节置换部分甚至所有自身关节[1]，达到重建关节运动功能的目的，可有效改善患者的生活品质，近期效果较好，但由于老年患者身体弱，所患疾病多而复杂，因此制订合理的护理干预措施，可有效减少并发症的发生，同时对患者的生活质量影响也较大[2]，本研究对本院收治的全髋关节置换术患者实施循证护理，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年4月～2014年4月收治的94例全髋关节置换术患者作为研究对象，随机分为两组，各47例。观察组中，男性26例，女性21例；年龄为 51～76 岁，平均（62.1±10.4）岁；股骨头坏死 15 例，股骨颈骨折12例，类风湿性关节炎11例，强直性髋关节炎9例。对照组中，男性23例，女性24例；年龄为 49～75 岁，平均（60.5±11.3）岁；股骨头坏死 13 例，股骨颈骨折11例，类风湿性关节炎9例，强直性髋关节炎12例。两组的性别、年龄、分类等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，结合患者实际情况（如年龄、性别、是否患有其他疾病、手术方式及目前反应）制订相应的护理方案并嘱责任护士严格执行；实行健康教育，根据术前、后的相应注意事项调整饮食结构等，并适时进行必要的心理疏导，术后指导患者尽早进行功能锻炼。观察组采用循证护理模式，具体步骤为：①护理人员应首先根据患者的病情、背景、教育、心理等方面进行评估，由于患者年龄大、身体弱、手术复杂、创伤大、术后并发症多[3]，因此如何防止并发症的发生是护理方面的主要问题。②大量资料显示，老年患者全髋关节置换术的常见并发症有脱位、深静脉血栓、压疮、肺部感染以及手术切口感染等[4]。③了解护理该病患者存在的主要问题后，再次查阅大量资料，寻找解决问题的有效方法，根据查阅的循证结果，结合多年护理经验，最终制订护理方案，具体措施如下。1.2.1脱位的护理 ①原因：患者长期卧床，髋关节周围的肌肉萎缩，关节囊松弛无力，或由于术者在操作过程中欠熟练引起患者疼痛，使肌张力增高也可致使关节脱位。②护理方法：应制订完善的手术方案、有效的麻醉镇痛；在搬运过程中，保护髋关节，避免过度屈曲、内旋、内敛；卧床时应使用外展枕头或穿丁字鞋，使用坐厕时，应遵循90°原则，适当的进行屈伸下肢练习。

1.2.2 深静脉血栓的护理 ①原因：深静脉血栓的危险因素包括长期卧床、肥胖、高龄、心功能不全等，老年患者实施全髋关节置换术前无法活动[5]、手术后制动，导致远端血流量减少，再加上手术部位附近的血管受到损伤，血小板的黏附性和凝固性相对增加，这些因素都增加了下肢静脉血栓形成的风险，且心功能均有减退，易导致静脉血栓形成。 ②护理方法：护理人员在术后应使用弹力绷带包扎下肢并抬高，以利于血液循环，每次床头交接班时，检查患者下肢摆放体位是否正确，观察血运、皮温是否正常，是否存在疼痛、发绀等现象，对于存在高危因素的患者，可给予低分子肝素钠皮下注射，2次/d；指导患者早期运动，在麻醉未清醒时，应对下肢肌肉进行被动按摩以促进血液循环，待患者清醒后，在病情许可的情况下尽早开始做关节活动及肌力训练，以防止肌肉萎缩的发生，避免高脂、高盐饮食，宜多饮水，保持大便通畅。

1.2.3 手术切口感染的护理 ①原因：患者年龄过大，免疫力低下，抗感染能力差[6]；手术室的消毒达未无菌标准，手术室人流量过大；手术时间过长，手术范围大且深；术后护理人员在护理操作过程中无菌观念不强。②护理方法：在术前、术后预防性地输注抗生素，加强手术室管理，提高消毒标准，控制室内工作人员进出，护理人员在操作时应严格执行无菌操作，术后要充分引流，保持伤口干燥，及时更换辅料，密切观察患者体温，出现发热时应及时作出判断并正确处理。

1.2.4 压疮的护理 ①原因：患者术后长时间处于卧床状态，体位长时间未得到更换，背部潮湿，且骨突受压部位长时间承受较大垂直压力、剪刀力等[7]，造成了皮肤组织损害。②护理方法：每次床头交班时，都要严格检查皮肤患者的受压情况；按时更换床单，保持皮肤干燥，每小时翻身1次，并对受压皮肤进行按摩；可考虑使用液体床垫，减少局部皮肤压力。

1.2.5 肺部感染护理 ①原因：老年患者的呼吸道防御功能减退，且抗感染能力差，再加上呼吸道内分泌物黏稠且未指导患者早期运动以预防静脉血栓，长时间处于限制活动状态[8]，肺内痰液不易咳出，导致肺部易发感染。②护理方法：保持呼吸道通畅，鼓励患者多做深呼吸，可采用吹气球法，对于有痰者，指导正确咳嗽的方法，对于无法咳出者，可采用拍背法协助痰液咳出，同时注意保暖，防止感染发生。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率的比较

观察组的术后各项并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组术后并发症发生率的比较[n（%）]

2.2 两组住院时间及恢复行走时间的比较

观察组的住院时间及恢复行走时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组住院时间及恢复行走时间的比较（d，x±s）

3 讨论

近年来，随着人工髋关节置换技术的成熟，其应用越来越多。人工髋关节代替原有破坏的关节来恢复患者的行走功能，消除了关节疼痛，改善了关节功能，使患者能够更好地生活、工作[9]，但其手术并发症较多。以往的护理方案虽然能满足大部分患者的要求，但对于老年患者，护理人员由于缺乏相应的护理经验，只能在摸索中进行，缺乏护理工作的目的性和主观性[10]。循证护理是现代循证医学在护理学中的拓展应用，将最好的临床研究证据、临床实践及患者诉求相结合，通过参阅最新的科研信息指导护理人员制订最合适的护理方案，从而降低了并发症的发生[11]，使护理人员能有的放矢地解决护理过程中的问题，避免了不必要的错误，满足了患者对现代护理提出的更高要求[12]。

本研究结果显示，观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，观察组的住院时间及恢复行走时间显著短于对照组（P＜0.05），提示循证护理在全髋关节置换术老年患者中的效果显著，能显著降低并发症发生率，缩短治疗时间，值得临床推广应用。

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