临床护士急救配合技能培训方案的建立与优化

罗凤仙

广东省东莞东华医院急诊科，广东东莞 523110

急症抢救护理工作质量是衡量医院整体水平、服务质量、应急能力的一个重要标准[1]。在实际抢救工作中，在争分夺秒的抢救现场，最需要的是急救护士的快速应对及抢救人员之间的默契配合与协调[2]，护理人员的急救配合能力直接关系到急、危、重症患者的抢救质量和抢救成功率，也是抢救急、危、重症患者的关键所在。不断提高护理人员急救配合能力，不仅能大大提高自身的综合能力，而且也有利于建立一支高素质的急救护理团队。目前对本院护士进行急救配合培训尚未建立一个统一、规范、行之有效的急救配合培训方案，因此研究建立对临床护士进行急救配合技能培训的方案，提高对临床护士进行急救技能培训的效果，增强临床护士在急救过程中的应急能力是非常有必要的。现将本院进行的单项培训方案和配合培训方案实施对比报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院临床科室随机抽取主管护师和工作满8年以上（包括8年）的护师80名担任急救配合培训小组的护理小组长，再随机抽取工作2~7年的护师或护士160名，并将其随机分配给80名护理小组长，组成80个培训小组，每组含1名小组长（护士A）及2名组员（护士B和护士C），再将80个小组随机分成单项培训组（含40个培训小组）和配合培训组（含40个培训小组），其中单项培训组和配合培训组分别包含主管护师22名和19名、工作满8年以上的护师18名和21名、工作2~7年的护师49名和42名，护士31名和38名，全部为女护士。从本院急诊科中筛选出工作7年以上、参加过市级以上急救技能和理论培训并经考核合格的5名女性主管护师作为培训和考核老师。

1.2 方法

1.2.1 单项培训方法

按照广东省卫生厅出版的《临床护理技术规范》标准，对单项培训组中的40个培训小组中的成员按照现行培训方案，逐项培训以下13项急救技能：①2010版心肺复苏术；②面罩呼吸囊的使用；③气管插管的配合；④吸氧；⑤吸痰；⑥除颤术；⑦心电监护；⑧心电图；⑨呼吸机的应用；⑩微量泵、输液泵的使用；11留置针穿刺；12导尿术；13常见急救药物的作用与应用。培训后每项均需按照《临床护理技术规范》考核标准考核合格。

1.2.2 配合培训方法

1.2.2.1 模拟病例的设计

情景模拟一心源性猝死患者，要求对患者实施胸外心脏按压、面罩呼吸囊通气、气管插管、呼吸机控制通气、除颤、静脉用药、气管导管内吸痰和吸氧等急救措施。

1.2.2.2 配合抢救的站位与分工

由护士A、B、C 3名护士和1名主治医师合理站位进行抢救。首先由护士A发现患者，并判断患者出现呼吸心跳停止，呼叫并行胸外心脏按压（在患者的右侧）。护士B和C到场后，由护士C到A的位置接替胸外心脏按压，护士A到患者头端进行呼吸道管理，包括清理呼吸道，开放呼吸道，用面罩呼吸囊与护士C进行2∶30的通气和按压。护士B到位后（在患者的左侧）立即行心电监护并准备抢救车和治疗车，将其安放在合理的位置，并遵医嘱建立静脉通道。医生到场后接过护士A的面罩呼吸囊进行人工通气，并下达口头医嘱：①准备气管插管；②林格液500 ml静脉输液；③肾上腺素1 mg静脉推注；④抽血行血常规、血型、凝血、输血前八项、心肌酶、心肌梗死标志物检查。护士A准备气管插管用物配合医生完成插管和导管的固定，医生使用呼吸囊进行通气，护士A准备好呼吸机并根据医嘱和病情进行呼吸机各参数的调试并与患者连接。通过心电监护显示患者出现室颤，由护士B根据医嘱立即进行200 J能量电除颤1次，监护显示患者恢复窦性心律，护士C继续行胸外按压2 min。患者心跳恢复后出现自主呼吸，并停用呼吸机，改用气管导管内吸氧。患者出现大量粉红色痰液，给予气管导管内吸痰；B护士主要负责患者的生命体征监测和执行医生的用药医嘱，医生下达口头医嘱后护士B必须大声复诉一遍方可执行，抽取的药液必需与护士C进行双人核对无误后方可执行，执行完毕要报告医生。随着病情变化涉及的药物有：肾上腺素，阿托品，胺碘酮，多巴胺，毛花苷丙，硝普钠，肝素钠，泛影葡胺等，用药过程中使用到输液泵或微量泵。护士A接替C进行胸外心脏按压后，护士C及时进行抢救记录，同时负责与护士B进行用药的双人核对、药物和物品的准备、配合完成深静脉穿刺、导尿、送血标本、通知会诊科室、通知床边检查科室、负责环境管理及与家属沟通安抚等。抢救完毕，把患者送入手术室，由护士A同手术室护士进行交班。

1.2.2.3 配合培训中对各项技能培训方案的优化

配合培训组按照模拟病例的设计和配合培训方案的站位和分工，重点强调和培训以下技术及各操作技术之间的相关要点。

1.2.2.3.1 2010版心肺复苏术指南[3]①快速识别并以最短的时间开始给患者行胸外按压；②胸外按压与除颤技术的配合；③进行高质量的胸外按压。

1.2.2.3.2面罩呼吸囊通气 ①面罩呼吸囊通气在高级气道建立情况下的使用；②进行高质量人工通气；③呼吸囊通气的频率；④呼吸囊减压阀的灵活使用。

1.2.2.3.3吸氧 ①吸氧方式的选择；②气管导管内给氧的方法；③不同吸氧方式的吸氧浓度的计算。

1.2.2.3.4吸痰 ①吸引压力的选择；②气管导管内吸痰的方法；③目前吸痰常见的肺部感染和损伤问题。

1.2.2.3.5除颤监护仪的使用 ①除颤板的快速取放；②导联电极的快速安放；③导联监护与电极板监护的区别；④除颤和胸外按压之间的关系；⑤有效除颤的方法；⑥除颤心电图的识别。

1.2.2.3.6心电图机 ①常见干扰的处理；②18导联心电图的连接；③异常心电的识别。

1.2.2.3.7呼吸机的使用 ①通气模式的选择；②常见报警的处理；③根据病情变化调整各参数。

1.2.2.3.8气管插管的配合 ①配合医生进行快速有效插管；②气管导管在位情况的判断；③气管导管的有效固定。

1.2.2.3.9留置针在急救中的使用及采血管采血时的先后顺序。

1.2.2.3.10常见药物的作用、副作用，特殊药物的快速配置方法等。

1.2.2.3.11导尿 通过尿量来判断患者的血容量情况。

1.3 培训实施

对单项培训组和配合培训组分别分4批次进行培训，每批30人，每批培训累计时长5学时（45 min/学时）。

1.4 考核方法

采用同一考核评分标准分别对单项培训组和配合培训组培训前和培训后进行同一模拟病例急救配合考核，分别记录单项培训组和配合培训组的两次考试成绩（满分为100分，80分为合格）。

1.5 统计学方法

所有数据录入SPSS 22.0软件包，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

培训前，两组的考核结果差异无统计学意义（P＞0.05），培训后，两组的考核结果差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组培训前后考核结果的比较

3 讨论

急救护理个人的素质可以通过长期的临床实践不断锤炼，而护理急救配合能力的培养不单单是实践的锤炼，还应结合通过组织各种形式的急救配合培训和情景演练才能得到满意的效果。长期以来，传统的急救技能训练方法是每季度对急救仪器、急救护理操作进行单项训练、考核，其不足之处在于注重单项操作，而忽视患者病情变化时护士对病情判断及初步处理等应急能力的训练。

表1显示，情景模拟配合培训能够提高临床护士急救技能培训的效果，其急救配合能力明显提高。通过反复系统训练，分别模拟心肺复苏、呼吸机、除颤器的应用、气管插管的配合、静脉穿刺、股动脉、股静脉穿刺、留置针的应用等，使护理人员熟练掌握各项急救技能，在此基础上提高应变能力和困难处置能力。在实际抢救中护士的抢救能力与医生的配合更加默契。同时抢救指挥、统筹、配合协调能力都明显提高[4]。

情景模拟抢救训练克服了传统训练的不足，既能增强护士的急救意识，病情观察、判断处理、报告医生、协助抢救能力，又能增强护士分析问题的能力，促进其主动学习，提高其自身的素质及应急能力[5]。情景模拟训练弥补了遇到问题再指导的传统技能培训的不足，将更多的急诊应急状态集中展示在护士面前，营造了紧张的氛围，突出了“急、快、紧”的特点[6-7]，使医务人员身临其境，且演练过程中既体现了单项操作，又突出了人员的定位配合，使急救配合达到常规化、程序化，提高了团队意识[8]。

急救配合培训既注重理论学习、操作模拟，又重视急救实践。同时将新技术、新技能融会贯穿于培训中，尤其是现场急救中的应急、协调和配合锻炼，缩短了抢救时间，为抢救质量的提高奠定了基础[9]。提高对患者的紧急抢救效率及抢救成功率，从而提升医院整体水平、服务质量和应急能力，同时也满足了社会和广大患者日益增长的医护水平和服务水平提升的要求。情景模拟急救培训应用于临床，指导于临床，对培养急救全科护士的效果明显[10]，提高了临床急救综合能力、应对突发公共事件和风险能力，值得进一步推广[11]。

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