创面护理对治疗糖尿病足的临床疗效

吴艳梅 (天津宁河县芦台医院综合护理部，天津 301500)

糖尿病足是指由于神经、血管病变导致的下肢感染、溃疡或深部组织破坏。笔者本次研究的目的为收集2012 年7 月～2014 年8 月的49 例糖尿病足导致软组织缺损的患者作为研究对象，比较创面护理与常规护理对糖尿病足的临床疗效，为治疗糖尿病足软组织缺损提供新的护理手段。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2012 年7 月～2014 年8 月共计40 例糖尿病足软组织缺损的患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，创面护理组20 例，采用创面护理治疗，平均年龄(65.9±23.4)岁，其中男22 例，女18 例，软组织缺损约50 ～100 cm2;20例对照组，使用普通糖尿病患者护理常规，平均年龄(63.7±22.7)岁，其中男19 例，女11 例，软组织缺损约45 ～98 cm2。两组人员性别，年龄、软组织缺损面积比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。所有研究对象均签定病情知情同意书。

1.2 入选标准及排除标准:入选标准:①所有入院后的临床资料、治疗经过完整。②患者足部表面溃烂，或深达肌层。③糖尿病足的诊断参照中华医学会关于糖尿病足的诊断与鉴别诊断。排除指标:①入院时生命体征不平稳的患者。②各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者。③外伤导致足部表面溃烂，皮肤肿瘤者。

1.3 创面护理

1.3.1 局部护理:对于创面深，不易护理的伤口，采用生理盐水加盐酸庆大霉素加胰岛素浸。必须在热水浸泡趾甲，修剪时不宜太短、避免损失皮肤，不要使用电热毯，防止皮肤烫伤。

1.3.2 皮肤水疱的护理:皮肤水疱的出现多是由于足部摩擦所致，此时需要保持足部的清洁干燥，防止水疱破裂。对于面积较大的水疱，可使用注射器抽取清除渗出液，防止继发感染;对于较小的水疱，可采用纱布进行包扎，通过调节改善血液循环，促进其吸收。同时，对于水疱结痂后，切勿人为剥落，若出现瘙痒现象，切勿用力抓挠防止感染发生，可采用5%碘伏进行冲洗创面［1］。

1.3.3 清创护理:对于已坏死的组织如皮下组织、肌肉、筋膜等应及时清除，而保留未完全坏死的组织，从而维持伤口愈合的理想环境。

1.3.4 根据不同血糖高低，每天制定胰岛素或口服降糖药治疗剂量，每天监测血糖4 次。

1.4 评价方法:比较两组住院天数及创面清洁时间。创面清洁标准:创面无水肿;创面清洁、干燥、无渗液;创面新生肉芽，呈粉红色。

1.5 统计分析方法:将所有研究对象的资料记录入SPSS 18.0软件。经计算所有资料符合正态分布，计量资料采用均数±标准差描述，采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

创面护理组与对照组住院天数及创面清洁时间比较:创面护理组住院天数为(15.6±6.5)d，创面清洁时间分别为(8.5±2.7)d，对照组住院天数为(21.8±13.5)d，创面清洁时间为(12.7±5.6)d，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 创面护理组与对照组住院天数及创面清洁时间比较

表1 创面护理组与对照组住院天数及创面清洁时间比较

组别 住院天数(d) 创面清洁时间(d)创面护理组15.6±6.5 8.5±2.7对照组 21.8±13.5 12.7±5.6 χ2 值 3.6 4.5 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

长期的高血糖水平，会损害足部的神经系统，造成足部对于外部伤害不敏感，从而增加足部病变发生。因此积极控制血糖对糖尿病足的治疗非常重要，是避免、阻止或延缓血管神经病变的前提。

创面清理对于糖尿病足的治疗意义重大，且贯穿于整个治疗过程。大量研究表明，清创的时机选择和清创程度对于伤口的修复影响较大。研究发现手术清创的频率与糖尿病足溃疡愈合间存在正相关性［2］，表明手术清创对于糖尿病足的治疗效果显著.我们对护理组采取局部使用胰岛素，胰岛素进入局部组织后，可使细胞内糖代谢加速，葡萄糖分解加快，利于组织修复，此外还可以发挥白细胞化学趋附性、吞噬作用［3］。

［1］ 唐玲玲，夏寒英.糖尿病足护理的新进展［J］.当代护士(下旬刊)，2012，1:7.

［2］ Cardinal M，Eisenbud D E，Armstrong D G，et al.Serial Surgical Debridement:a Retrospective Study on Clinical Outcomes in Chronic Lower Extremity Wounds［J］.Wound Repair Regen，2009，17(3):306.

［3］ 范丽凤.我国糖尿病教育的现状及存在的问题［J］.实用护理杂志，2002，18(5):55.