瑞芬太尼与舒芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉的效果观察

李 慧，盛 莉，邓 静 (中国人民解放军159 医院麻醉科，463000)

全身麻醉指的是采用静脉、呼吸道或肌内注射方式将麻醉药物注入体内，抑制中枢神经系统［1］。瑞芬太尼和舒芬太尼均为μ 阿片受体高选择性激动剂，但各有其特点。本次研究通过对我院近年来收治的择期手术患者的病史资料进行回顾性分析，旨在探讨以上两种药物对于全身麻醉不同时期的麻醉效果，为临床研究提供参考的证据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选取我院2011 年4 月～2013 年12 月期间收治的择期手术患者90 例，其中男48 例，女42 例，年龄23 ～69 岁，平均为(46.3±8.1)岁，ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级，所有患者均未存在神经病史、精神病史或内分泌功能异常，术前检查患者心肝肾、血液系统等无明显异常，将所有患者随机平均分配为瑞芬太尼组和舒芬太尼组，两组患者的年龄、性别及病情等一般资料对比，差异无显著统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法:患者进行手术室后，建立静脉通道，对患者的心率、血压及SpO2等数据进行持续监测并给予0.01 mg/kg 的长托宁。①麻醉诱导:取0.04 mg/kg 咪唑地西泮+0.4 μg/kg 舒芬太尼或(1 μg/kg 瑞芬太尼) +1.5 ～2 mg/kg 异丙酚+0.1 mg/kg维库溴铵吸氧去氮后进行气管内插管;②麻醉维持:取4 ～8 mg/(kg·h)异丙酚+0.08 mg/(kg·h)维库溴铵+0.3 ～0.5 μg/(kg·h)舒芬太尼或(0.2 ～0.4 μg/kg·min 瑞芬太尼)进行持续泵注，并取维库溴铵进行分次输注进行肌松维持。术中维持BIS 值在40 ～60 之间，并根据血压及心率调整舒芬及瑞芬用量。手术完成前30 min，维库溴铵停止输注，手术完成前5 min异丙酚停止输注，舒芬太尼组患者于手术完成前20 min 停止用药，瑞芬太尼组患者于手术完成前20 min给予患者静脉推注舒芬太尼0.15 μg/kg，手术完成时停注瑞芬。恢复呼吸后给予患者1 mg 阿托品和2 mg 新斯的明进行残留肌松拮抗。

1.3 观察指标:对两组患者诱导前(T0)、麻醉诱导时(T1)、气管插管后即刻(T2)、手术开始(T3)、气管拔除后5 min(T4)时的血压、心率及PETCO2水平进行检测并记录，同时对两组患者的苏醒时间、拔管时间及术后恶心、疼痛等进行观察记录。

1.4 统计学方法:本次研究采用统计学软件SPSS13.0 对数据进行分析处理，采用均数±标准差的形式表示计量资料，采用χ2检验对计数资料进行检验，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉过程中血流动力学变化情况:见表1。由表中数据可知，瑞芬太尼组患者麻醉过程中血流动力学相关指标变化程度明显高于舒芬太尼组患者，差异具有显著统计学意义(P ＜0.05)。

表1 两组患者麻醉过程中血流动力学变化情况

表1 两组患者麻醉过程中血流动力学变化情况

临床指标 组别 T0 T1 T2 T3 T4收缩压 舒芬太尼组124±9 113±9 117±11 118±15 120±15瑞芬太尼组 123±12 95±8 103±10 126±15 138±19舒张压 舒芬太尼组 77±5 65±8 78±10 74±10 72±9瑞芬太尼组 74±7 59±8 62±12 72±11 88±10心率 舒芬太尼组 82±10 79±13 81±14 86±13 76±12瑞芬太尼组 84±11 61±8 82±8 80±15 92±16 PETCO2 舒芬太尼组 33±4 32±0.8瑞芬太尼组34±3 32±0.4

2.2 两组患者临床麻醉表现对比情况:见表2。由表中数据可知，舒芬太尼组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间均明显长于瑞芬太尼组患者，差异具有显著统计学意义(P ＜0.05)。

表2 两组患者临床麻醉表现对比情况

表2 两组患者临床麻醉表现对比情况

组别 手术维持时间 呼吸恢复时间 睁眼时间 拔管时间 定向力恢复时间舒芬太尼组 90.35±2.40 4.98±1.86 6.45±2.50 13.95±4.60 19.50±1.65瑞芬太尼组 94.40±3.65 3.64±0.85 4.12±1.75 8.45±2.30 11.20±2.50

2.3 术中不良反应:本次研究中，舒芬太尼组患者共计3 例发生术后明显疼痛，1 例恶心;瑞芬太尼组患者共计11 例术后发生明显疼痛，2 例呕吐。瑞芬太尼组患者的术后疼痛发生率明显高于舒芬太尼组患者，差异具有显著统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

近年来，临床对于全身麻醉的维持效果关注度逐渐提高，关于如何安全有效的实施麻醉已成为一个重要的临床研究课题。在进行全身麻醉时，一方面要保障患者的呼吸循环系统稳定，另一方面需保证足够麻醉深度及适宜肌松［2］。舒芬太尼和瑞芬太尼均是临床常用的麻醉药物，其中舒芬太尼具有无组胺释放、镇痛效果强，作用时间长的特点。能够维持心血管稳定［3］。本次研究中，由表1 数据可知瑞芬太尼组患者麻醉期间血流动力学变化程度明显高于舒芬太尼组患者(P ＜0.05)，同相关资料中的结论基本一致［4－5］;瑞芬太尼具有清除快、起效快和不易蓄积的特点，其使用剂量不会对患者术后苏醒造成影响，本次研究中，表2 数据显示，舒芬太尼组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间均明显长于瑞芬太尼组患者，差异有统计学意义(P ＜0.05)，同以上结论基本相符。另一方面，由于瑞芬半衰期较短，停止输注后即产生疼痛。本次研究中，瑞芬太尼组患者的术后疼痛发生率明显高于舒芬太尼组患者，手术结束前虽给予患者术后镇痛药，但疼痛率仍很高。说明超前镇痛药物的种类及剂量仍需进一步研究，以避免因疼痛导致的意外并发症。综上所述，瑞芬太尼和舒芬太尼复合异丙酚进行全身麻醉各有其特点，临床使用时应根据患者的具体情况合理选择麻醉用药。

［1］ 赵 江.瑞芬太尼与芬太尼对老年人全身麻醉术后认知功能的影响［J］.中国老年学杂志，2011，31(23):4696.

［2］ 李国斌.腹腔镜胆囊切除术中瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉效果分析［J］.吉林医学，2013，34(8):1481.

［3］ 吴硕雄，王志萍，过 伟，等.不同剂量舒芬太尼对全身麻醉下老年患者关节置换术后苏醒质量的影响［J］.临床麻醉学杂志，2013，29(10):951.

［4］ 陈 芳，李永旺，李 洪，等.舒芬太尼和瑞芬太尼对全身麻醉患者苏醒质量的影响［J］.重庆医学，2010，39(24):3312.

［5］ 冯丽华，高 洁.瑞芬太尼或氯胺酮复合丙泊酚麻醉在颈淋巴结结核手术中的对比观察［J］.吉林医学，2013，34(32):6717.