阿司匹林联合氢氯吡格雷对缺血性卒中二级预防效果的对比分析

林瑞典，黄如意，苏建军 (福建省厦门市第五医院，福建 厦门 361101)

缺血性卒中二级预防是指对已发生过一次急性缺血事件，为了预防再次发生而采取的预防措施。我院近年来收治的缺血性卒中患者，采用阿司匹林单用或阿司匹林联合氢氯吡格雷治疗，临床资料分析发现，双药联合对缺血性卒中二级预防的效果显著，现对患者的临床治疗资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:资料选择我院2013 年3 月～2013 年10 月收治的缺血性卒中患者70 例，男38 例，女32 例;年龄51 ～78 岁，平均(59±8.37)岁;患者均符合中华医学会神经病学会脑血管病学组制定的脑梗死及TIA(短暂脑缺血发作)诊断标准，经头颅CT 或MRI 证实为缺血性卒中，已排除严重肝、肾功能损害、心功能不全者，排除近2 周内使用过抗血小板、抗凝、非甾体类抗炎药及未级控制的3 级高血压患者。

将70 例患者以随机数字表法分为两组，每组35 例，两组均进行缺血性卒中基础治疗，在此基础上，对照组加用阿司匹林治疗，研究组加用阿司匹林联合氢氯吡格雷治疗。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组均进行吸氧、保持呼吸道畅通、维持酸碱水电平衡等基础治疗，合并有糖尿病、高血压、脂代谢紊乱等疾病的患者，还需给予降糖、降压、降脂等治疗措施，并动员患者戒烟限酒。在此基础上，对照组加用阿司匹林治疗:阿司匹林肠溶片100 mg/次，1 次/d;研究组加用阿司匹林联合氢氯吡格雷:阿司匹林肠溶片100 mg/次加硫酸氢氯吡格雷片75 mg/次，1 次/d，氢氯吡格雷片连用1 个月后停用，改为阿司匹林肠溶片单服［1］。

1.3 评定标准:两组均在治疗1 个月后进行疗效评价，抽取患者的空腹静脉血，进行生化指标检查。通过电话、门诊对患者进行为期1 年的随访，调查统计患者1 年内的服药情况、卒中复发情况以及用药后不良反应发生情况。

1.4 统计学方法:所有数据均采用统计学软件SPSS19.0 进行统计处理，计量资料以均数±标准差来表示，采用t 进行检验，计数资料采用χ2来检验，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生化指标检查情况比较:对两组生化指标检查情况进行比较，研究组ADP(二磷酸腺苷)诱导、AA(花生四烯酸)诱导的血小板平均聚集率下降幅度明显优于对照组;且研究组AR(阿司匹林抵抗)发生率、ASR(阿司匹林半抵抗)发生率也低于对照组;两组比较，差异均具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组生化指标检查情况比较

表1 两组生化指标检查情况比较

组别 例数 AD血P小 诱板 导聚 集A(A% 诱)导AR 与A ARS 发R 生发生情AS况R ［发例生(%)］对照组35 58.4±14.08 17.5±5.72 3(8.57) 8(22.86)研究组35 50.7±10.42 13.8±5.68 0(0.00) 2(5.71)

表2 两组随访情况比较

2.2 两组随访情况的比较:两组患者均获得为期1 年的随访，对照组复发率17.14%、研究组复发率2.86%、研究组1 年复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05);对照组不良反应发生率5.71%，研究组不良反应发生率8.57;研究组1年不良反应发生率稍高于对照组，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

3 讨论

阿司匹林在临床缺血性卒中治疗中的应用极为普遍，很多医院已将其作为缺血性脑卒中防治的金标准，并有大量的研究资料证明，阿司匹林可以显著降低脑卒中风险。同时也有大量实践资料认为，阿司匹林虽然能够抑制血小板环氧化酶的不可逆性，预防血栓的形成，达到防治缺血性卒中的作用，但临床上使用治疗剂量的阿司匹林仍有部分患者会发生冠脉血栓事件，如果再加大用药剂量，不仅不能达到防治脑卒中的目的，还有可能增加不良反应［2］。因此，临床在缺血性卒中的二级预防中，也开始关注其他有效药物。

氢氯吡格雷作为一种口服抗血小板药物，在肝内可经过细胞色素P450 生物转化产生活性代谢产物，该产物能够选择性、不可逆地阻断血小板膜表面的ADP 受体，使与ADP 受体相偶联的血小板糖蛋白Ⅱb 受体的纤维蛋白原结合位点不能暴露，进而抑制纤维蛋白原与糖蛋白Ⅱb/Ⅱa 受体的结合，达到降低血小板相互聚集的效果。将氢氯吡格雷用于缺血性卒中二级预防中，不论近期疗效还是远期疗效，均比较理想。基于氢氯吡格雷治疗缺血性卒中的显著疗效，本次研究中，我们对研究组患者应用阿司匹林联合氢氯吡格雷治疗，通过观察比较发现，联合用药组可以有效减少阿司匹林抵抗的发生，改善患者预后，降低复发率，不良反应率无明显增加。由此也证明，将两种药物联合应用，对缺血性卒中的二级预防的安全性与有效性均是比较理想的。

总而言之，阿司匹林与氢氯吡格雷抑制血小板功能的作用机制具有互补性，两者联合应用能从更多途径抑制血小板聚集与活化，有效防止血栓的形成或扩展，进一步提高缺血性卒中二级预防效果。

［1］ 毕宏烨，马春杰，吴春华.氯吡格雷在短暂性脑缺血发作后脑卒中二级预防中的应用［J］.中华老年心脑血管病杂志，2010，12(7):624.

［2］ 李正侠，郭晋，孙廷强.氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作73 例临床疗效观察［J］.中华临床医师杂志，2012，6(18):201.