西地那非与硫酸镁联合对新生儿持续性肺动脉高压的有效性评价

彭流泉 (广东省佛山市顺德区妇幼保健院急诊科，广东 佛山 528300)

PPHN 是一种致死率、致残率较高的严重疾病，多发于足月儿或过期产儿。据研究，近年来该病的发病率正在逐年增加，由于其发病机制复杂多样［1］，临床上经常会出现对该病的漏诊、误诊。该病的危害性较大，而且会伴有多种并发症［2］。目前，治疗PPHN 的药物多种多样，一旦被确诊为PPHN，就应该立即选择合适的药物来治疗。本院自2012 年3 月～2013 年12月针对100 例PPHN 患者采取西地那非独用以及与硫酸镁合用疗法，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012 年3 月～2013 年12 月在本医院就诊的PPHN 患者100 例作为临床研究对象。凡是满足以下标准中任意一条或多条的患者不能作为临床研究对象:①不符合PPHN 临床诊断标准［3］;②对西地那非或硫酸镁药物过敏的患者。将所选取的100 例患者随机分成A 组、B 组。两组患者的性别、胎龄、出生时间、体质量等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 两组患者一般临床资料的对比

表1 两组患者一般临床资料的对比

分组 女性［例(%)］ 胎龄(周) 体质量(g) 出生时间(h)A 组 22(44.0)40.1±2.1 3 029±539 14.8±2.1 B 组 24(48.0) 39.8±1.9 3 141±560 13.9±3.0 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 治疗方法:B 组患者采取西地那非与硫酸镁合用方法，具体方法如下:①先注射硫酸镁，起初剂量是200 mg/kg，用葡萄糖稀释至浓度＜10%，调至合适的速度静脉注射，维持30 min后，如果患者情况有所改善可调至滴液速度为20 ～50 mg/kg·h，该药选用北京益民药业有限公司，国药准字H11020318;②在注射硫酸镁的时结合口服西地那非，剂量是2～3 mg/次，每6 小时口服一次，该药选用辉瑞制药有限公司，国药准字H20020528。两种药物结合使用3 ～5 d，当经皮血氧饱和度(TcSatO2)＞90%时，可以停止用药。A 组患者口服西地那非，药品及用法与用量和B 组患者相同。

1.3 评价标准:连续服用药物3 d，对比分析两组患者SPAP、PaO2、PaCO2的变化以及药物的不良反应表现等［4］，本院把治疗PPHN 的疗效分为三个等级，分别为显效、有效、无效，即显效:患者的临床症状均消失，患者的血压维持正常，TcSatO2＞90%，PaO2＞80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，SPAP ＜40 mm Hg，PaCO2在35 ～40 mm Hg 之间;有效:患者的临床症状有所改善，TcSatO2＞86%，PaO2维持在65 ～80 mm Hg，PaCO2在40 ～55 mm Hg 之间，SPAP 在40 ～55 mm Hg 之间;无效:患者的临床症状均未消失，而且完全没有恢复。

1.4 统计学处理:所有的数据均使用SPSS21.0 软件统计分析，对计数资料采用标准差、χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学的意义。

2 结果

A 组和B 组患者通过为期3 d 的治疗，治疗后的SPAP、PaO2、PaCO2指标明显优于治疗前，而且B 组的疗效优于A 组，见表2。

表2 两组患者治疗前后临床指标对比

表2 两组患者治疗前后临床指标对比

组别 例数 治疗前S P AP(mm Hg)治疗后 治疗前P a O2(mm Hg)治疗后 治疗前P a CO2(mm Hg)治疗后A 组 50 61.6±9.2 40.5±5.7 41.4±8.9 80.9±8.9 58.1±6.2 42.1±6.2 B 组 50 61.8±8.9 34.8±4.6 40.1±9.1 81.8±5.2 50.2±2.8 35.2±2.8 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者总有效率对比［例(%)］

从表2 数据分析可知，B 组治疗效果明显优于A 组，见表3。

3 讨论

PPHN 病例日趋增加［5］，该病是新生儿危重急症之一，其临床症状多表现为严重呼吸困难以及因缺氧导致的全身青紫等症状。目前对于该病的发病原因学者并没有给出比较明确地解释，加之该病的临床症状与其他疾病比较相似，导致临床上多出现对该病的误诊、漏诊。目前存在多种药物用于治疗PPHN，其作用各异，但其共同的目的都是为使得患者的SPAP、PaO2、PaCO2指标恢复正常。白文等［6］在临床实践中使用西地那非联合硫酸镁来治疗PPHN，有效率为87.0%，治疗效果比较显著。硫酸镁属于血管扩张剂的一种，能够起到舒张血管的作用，静脉注射硫酸镁能够有效地解除肺动脉压力，硫酸镁中的镁元素具有镇静剂的效果，患者注射硫酸镁后，降低了其神经细胞的兴奋度，使患者更加的安静，有利于静脉输液的顺利完成;西地那非属于扩张肺血管药物中的一种，该药口服效果也很好，能够舒张血管，有效的改善肺部血流灌注，因为该药物对体循环产生的影响较小，因此它作用于病变部位时可以降低患者的不良反应。两种药物联合使用，大大地提高了药物的疗效，起到了事半功倍的治疗效果。在本次研究中有3 例患者出现轻度恶心、轻度尿频等不适应症，经研究分析，可能因为患者身体素质太低导致的不良反应，但均不影响正常治疗。

本次研究对我院收治的PPHN 患者采取西地那非与硫酸镁合用疗法，研究结果表明，采取两种药物治疗后，患者的SPAP、PaO2、PaCO2指标较治疗前均有所改善;两种药物联合使用的治疗效果(总有效率为94%)要优于单独使用西地那非(总有效率为76%)，提示两种药物联合使用对于PPHN 患者的全面恢复作用明确，安全可靠，值得大力提倡和推广。

［1］ 周国兵.硫酸镁联合前列地尔治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效观察［J］.中国医药指南，2013，16(11):135.

［2］ 方俊梅，包晓珍.西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的临床疗效观察［J］.浙江实用医学，2011，4(16):278.

［3］ Dirk Bassler.Milrinone for persistent pulmonary hypertension of the newborn［J］.Cochrane Neonatal Group，2010，151(46):33.

［4］ 真 娟，华树成.西地那非治疗COPD 合并肺动脉高压30 例临床分析［J］.吉林医学，2011，1(7):75.

［5］ Delaney C.Risk factors for persistent pulmonary hypertension of the newborn［J］.Pulm Circ，2012，2(1):15.

［6］ 白 文.硫酸镁治疗新生儿持续肺动脉高压临床观察［J］.吉林医学，2012，6(33):1276.