显露与未显露喉返神经的甲状腺手术致喉返神经损伤的比较

冯 驰 (河南省平舆县人民医院普外科，河南 平舆 463400)

为了探讨显露与未显露喉返神经的甲状腺手术致喉返神经损伤的手术效果和并发症情况，我院特进行了一次研究，取得了较为良好的效果，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012 年3 月～2013 年4 月来我院进行治疗的患者150 例，按照喉返神的显露情况经分为对照组和观察组，每组各75 例。对照组患者男37 例，女38 例，年龄18 ～65岁，平均为(44.25±10.14)岁;观察组患者男39 例，女36 例，年龄20 ～70 岁，平均为(44.15±11.37)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:患者进行常规的检查和术前准备，在全身麻醉的情况下进行。对照组患者未显露喉返神经，观察组患者显露喉返神经。

1.3 观察指标:观察两组患者手术需要的时间、病灶清除评分情况，比较两组患者治疗的总有效率。

1.4 评价指标［1］:显效:经过治疗后，患者临床症状全部消失，无并发症情况发生;有效:临床症状得到明显的改善，无并发症情况发生;无效:患者的临床症状不仅没有得到改善，反而朝着更加严重的趋势发展，发生并发症情况。

1.5 统计学方法:对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0 对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，对照组患者显效36 例，有效32 例，无效7 例，治疗的总有效率为90.67%;观察组患者显效24 例，有效21 例，无效1 例，治疗的总有效率为98.67%，χ2=4.75，P=0.029，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组手术时间、病灶清除评分比较

表1 两组手术时间、病灶清除评分比较

注:t=4.52、11.61

组别 例数 手术时间(min) 病灶清除评分(分)对照组75 94.35±10.24 85.79±5.24观察组75 108.31±15.12 97.15±2.46

3 讨论

甲状腺是人体中较为复杂的结构之一，血管较为丰富，而且还分布着器官、食管、淋巴管等重要的器官组织，对人体的各项功能起着重要的作用，因此，在手术过程中很有可能就会造成损伤，给患者带来极大的痛苦［2］。

喉返神经是喉部运动的主要神经，主要位于甲状腺后方的正中央位置，主干直径在3 mm 左右，具有支配真声带展肌运动纤维的作用，手术一旦出现操作失当的情况，则很有可能导致喉返神经出现切断、过度牵引、挫伤等情况，造成暂时性神经麻痹、声音嘶哑等现象。如果患者的一侧喉返神经被切断，虽然仍然能够发声，但是音色和音调却不能恢复如初，严重者甚至会出现永久失音的情况，更有可能会危及患者的生命［3］。

在进行甲状腺手术时是否需要显露喉返神经还是一个较为有争议的话题，部分学者认为显露喉返神经能够更加详细地了解到具体的情况，在控制并发症方面具有较高的意义。但是部分学者认为，显露喉返神经这种方式增加了喉返神经受伤的几率，而且在手术中需要的技术要求较高，提高了出血现象发生的几率［4］。本次研究中观察组患者用时比对照组多，但是降低出现喉返神经损伤的几率，因此，可以证明，这种手术方式具有可行性。

综上所述，在甲状腺手术中显露喉返神经与未显露喉返神经相比虽然需要手术的时间较长，但是病灶清除情况较好，治疗有效率较高，能够降低出现喉返神经损伤的几率，极大地减轻了患者的痛苦，具有极强的临床推广价值，值得在临床中大力推广应用。

［1］ 程若川，苏艳军，张建明，等.甲状腺手术方式和喉返神经显露与神经损伤的关系［J］.中国普通外科杂志，2007，(1):15.

［2］ 孙素红，程晓明.显露与未显露喉返神经的甲状腺手术致喉返神经损伤的比较［J］.重庆医学，2010，(13):1730.

［3］ 凌韶军.显露与未显露喉返神经的甲状腺手术致喉返神经损伤的比较［J］.当代医学，2011，(20):98.

［4］ 阴 英，王 毅，姚 远，等.甲状腺手术常规显露喉返神经对于预防喉返神经损伤的临床研究［J］.实用医学杂志，2012，(24):4133.