68 例疤痕子宫患者经阴道分娩的临床分析

王淑兰 (福建厦门市第五医院，福建 厦门 361101)

近年来，剖宫产成为解决产妇难产问题的主要手段之一，随着剖宫产率的逐年上升，疤痕子宫再次分娩的比例也不断上升，由此，如何选择适合且安全可行的分娩方式成为了临床上研究的重点。本次研究以疤痕子宫产妇为主体，对其经阴道分娩的临床进行分析，探讨疤痕子宫经阴道分娩的安全性和可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:从我院产科在2012 年1 月～2014 年1 月之间收治的疤痕子宫再次妊娠产妇中随机挑选68 例作为本次研究的对象，所有研究对象均具备阴道分娩的条件，将其设置为实验组，年龄23 ～35 岁，平均(30.2±1.4)岁，孕周36 ～41 周，平均(36.9±1.3)周。另外选取同期的经阴道分娩后再次妊娠的产妇68 例设置为对照组，年龄在22 ～37 岁，平均(31.1±1.7)岁，孕周36 ～42 周，平均(37.1±1.1)周。两组产妇年龄、孕周等一般资料经比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 满足疤痕子宫阴道分娩的条件:产妇前次剖宫产为2 年前或以上，剖宫产切口为子宫下段横切口，且切口愈合良好，无术后感染现象;前次剖宫产相关指征完全消失，且未出现新的剖宫产指征;骨盆正常，胎儿发育良好，胎儿体重预计不超过3.7 kg，对阴道分娩无影响［1］。

1.3 分娩方法:患者在入院后接受相关常规检查，于产前测量骨盆大小、宫底高度、胎位、头围、腹围、羊水指数、胎盘成熟度等，B 超监测胎心、胎动状况，了解产妇腹痛情况，检测血尿常规、凝血功能、肝肾功能等指标，测量心电图。对于宫口未全开产妇采用适量催产素进行催产，生产过程中严密监测产妇的羊水性质、胎心变化情况［2］。分娩完成后按照常规肌内注射催产素10 U，以助于产妇的子宫收缩，同时可减少出血量。观察子宫宫腔是否有破裂现象，存在破裂则需要立即输液输血抢救，并作抗休克处理，切除子宫。产后出血量超过200 ml 则需要静滴催产素20 U，完成分娩后实行抗感染处理。

1.4 观察指标:观察两组产妇的分娩成功率、婴儿Apgar 评分、生产时间、术中出血量、住院时间以及术中不良情况。

1.5 统计学方法:对两组产妇的相关数据进行分类汇总，采用统计学软件SPSS14.0 对上述相关数据进行分析处理，计数资料采用率(%)表示，组间比较结果以χ2检验，计量资料以平均值±标准差表示，组间比较用t 值检验，P ＜0.05 表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

经分析，试验组疤痕子宫产妇经阴道分娩成功率为86.8%，对照组非疤痕子宫产妇经阴道分娩成功率为92.6%，两组产妇在婴儿Apgar 评分、生产时间、术中出血量、住院时间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。试验组2 例发生新生儿窘迫，对照组1 例发生新生儿窘迫，两组产妇均未发生子宫破裂。两组分娩结果对比，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

表1 两组产妇经阴道分娩结果比较［例(%)

表1 两组产妇经阴道分娩结果比较［例(%)

组别 例数 阴道分娩成功率 婴儿Apgar 评分(分) 生产时间(h) 术中出血量(ml) 住院时间(d)试验组 68 59(86.8)10.7±1.4 8.6±1.5 130.5±19.8 7.3±1.5对照组 68 63(92.6) 11.1±1.7 8.8±1.4 131.6±18.3 7.2±1.6 χ2/t 值 1.27 1.50 0.80 0.34 0.38 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

一般来说，产妇选择剖宫产后，其疤痕子宫的愈合情况直接影响到再次分娩的成功率，但是如果前次剖宫产的时间与再次分娩的时间相距不远，那么再次妊娠选择经阴道分娩时，发生子宫破裂的风险就会相对较大，并且术后感染的几率也较大，所以大部分产妇仍然会选择剖宫产。但是一般疤痕子宫的弹性都相对较差，再次行剖宫产时，其难度会随之增加，并且再次剖宫产的出血量较多，术后也容易导致严重的盆腔粘连，产妇和新生儿的死亡率也更高［3］。

随着医疗水平的提高以及抗菌药物的更新进步，疤痕子宫产妇经阴道分娩的风险得到大幅度降低，更多的疤痕子宫产妇倾向于自然分娩。临床研究表明，选择合适的时间，严格把握试产条件，并对生产过程进行严密监控，就能达到良好的避免并发症、降低子宫破裂几率的效果。因此，在疤痕子宫产妇经阴道分娩过程中，助产人员应仔细观察产妇和胎儿的体征变化情况，注意产妇宫缩强度，尽量缩短生产时间，以保存产妇的体力［4］，采取一切尽可能的措施，避免意外情况的发生，保证产妇和胎儿的生命安全。

在本次研究中，试验组产妇的分娩成功率为86.8%，生产时间、出血量、婴儿Apgar 评分等与对照组比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，这表明，疤痕子宫产妇经阴道分娩具有一定安全性和可行性，但是也应做好充分的准备，预防意外的发生。

［1］ 韩 悦.疤痕子宫再次妊娠并发妊娠期高血压疾病的妊娠结局分析［J］.中国妇幼保健，2013，28(10):1565.

［2］ 冯 骥，张忠琴，万美霞.剖宫产后再次妊娠经阴道分娩成功的相关因素分析［J］.现代妇产科进展，2014，23(9):740.

［3］ 吴彩林，陈 新，邱伟修，等.瘢痕子宫试产结局与分娩间隔及子宫下段厚度的关系［J］.实用妇产科杂志，2013，29(11):826.

［4］ 黄 慧.67 例剖宫产术后疤痕子宫妊娠的临床诊治分析［J］.中国医药导刊，2013，15(3):427.