PFNA 与DHS 治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效比较

丁骁鹏 (江苏省句容市人民医院骨科，江苏 句容 212400)

本文选取我院2005 年1 月～2009 年12 月收治的78 例老年股骨粗隆间骨折患者，我院2010 年7 月～2014 年7 月收治的78 例老年股骨粗隆间骨折患者，分析PFNA 与DHS 治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2010 年7 月～2014 年7 月收治的78例老年股骨粗隆间骨折患者，将其作为治疗组，所有患者的诊断均符合股骨粗隆间骨折的诊断标准［1］，治疗组，男40 例，女38 例，年龄70 ～89 岁，平均为(76.3±2.8)岁;致伤原因:摔伤74 例，交通事故4 例;参照AO 分型:Ⅰ型23 例，Ⅱ型36 例，Ⅲ型19 例;并发症:合并支气管炎30，高血压23 例，糖尿病20 例，冠心病5 例;同样选取我院2005 年1 月～2009 年12 月收治的78例老年股骨粗隆间骨折患者，将其作为对照组，对照组男38例，女40 例，年龄71 ～88 岁，平均为(77.5±2.6)岁;致伤原因:摔伤74 例，交通事故5 例;参照AO 分型;Ⅰ型31 例，Ⅱ型25 例，Ⅲ型22 例;并发症:合并支气管炎32，高血压20 例，糖尿病21例，冠心病5 例。患有心、肾、肝等严重疾病者、精神病者、肿瘤疾病者以及手术禁忌症者予以排除。两组患者在性别、年龄、致伤因素、AO 分型及并发症等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，两者具有可比性。

1.2 方法:治疗组:本组患者采取PFNA(股骨近端抗旋髓内钉)治疗。给予患者硬膜外麻醉，并躺在牵引手术床上取仰卧位，同时将下肢内旋10 ～15°，在C 型臂下x 线机下进行透视复位，切口在患者股骨大粗隆的上方作3 ～5 cm 的纵性切口，在大粗隆顶点前的1/3 和2/3 处为进针点，置入导针，在C 型臂下x线机下确定导针可以到达患者的髓腔内，之后在选择在近端进行扩髓，并将股骨近端抗旋髓内钉的主钉置入髓腔内，将导针拔出，在C 型臂下x 线机透视下调整主钉的深度，在C 型臂透视下进行确认导针位置良好(正位于股骨头颈中下1/3 处，侧位位于股骨头颈中间位置)，并选择适宜长度的螺旋刀片敲入，在合适位置将其固定，拧入远端锁钉，拆除瞄准器及手柄后将尾帽拧入，确定固定完好后，为患者冲洗切口并进行缝合。对照组:本组患者采取DHS(动力髋螺钉复合防旋螺钉固定)治疗，给予患者硬膜外麻醉，并躺在牵引手术床上取仰卧位，进行牵引复位，待C 臂x 线机透视调整满意后，维持牵引状态，从髋外侧入路，将股外侧肌劈开，将大粗隆充分显露，并在大粗隆2 cm处经导向器向股骨颈打入1 枚导针，经透视证实方向和位置满意后使用空心钉导向器平行第一根与近端再打入1 枚导针(防旋螺钉)，较为合适的位置是动力髋螺钉正位片上位于中下1/3 之处，防旋螺钉位置在中上1/3 偏之处，侧位上位于股骨颈中心偏后，选择长度较为合适的空心钉经导针拧入为防旋螺钉，再使用动力髋铰刀扩孔，选择长度较为合适的DHS 按照步骤进行操作安装，此外，观察情况重建内侧支持结构，将小粗隆复位，并使用螺钉进行固定，使用生理盐水冲洗伤口，放置胶管进行引流，并进行逐层缝合［2］。

1.3 术后Parker 髋关节功能评定标准:骨折愈合良好，可以正常行走，为优;骨折处愈合较好，基本可以正常行走，患髋关节活动能力恢复至伤前状态，为良;骨折处基本愈合，但行走较为困难，患髋关节活动能力受限，为可;骨折愈合不好，出现畸形愈合，行走非常困难，患髋关节活动能力显著受限，为差。

1.4 统计学分析:本文所有数据均采用SPSS 15.0 软件包进行数据的分析，采用t 值检验，计量资料使用均数±标准差表示，计数资料以χ2检验，P ＜0.05 或P ＜0.01 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组患者的手术时间、切口长度、术中出血量和引流量较对照组比较:差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组手术时间、切口长度、术中出血量和引流量比较

表1 两组手术时间、切口长度、术中出血量和引流量比较

分组 例数 手(术mi时n)间 切(口cm长)度 术中(出ml血)量 术后(引ml流)量治疗组78 63.2±12.3 9.0±1.5 204.2±30.5 67.8±15.9对照组78 107.1±25.6 13.3±1.7 314.5±88.0 108.7±24.1 t 值 9.802 8.247 7.842 8.081 P 值0.007 0.022 0.015 0.011

2.2 两组患者骨折愈合情况分析:治疗组患者的骨折愈合时间明显在优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组患者骨折愈合情况分析

表2 两组患者骨折愈合情况分析

分组 例数 住院时间(d) 完全负重时间(周) 愈合时间(周)治疗组78 22.8±4.0 8.5±0.8 11.5±1.8对照组78 26.8±5.7 9.6±2.1 14.6±2.6 t 值 6.082 5.273 5.891 P 值0.036 0.042 0.042

2.3 两组患者的术后Parker 髋关节功能评定比较:治疗组患者术后Parker 髋关节功能评定的总优良率显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的术后Parker 髋关节功能评定比较［例(%)］

2.4 两组患者的并发症发生率比较:治疗组患者的并发症发生率显著少于对照组，两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.038，P ＜0.05)，见表4。

表4 两组并发症发生率比较［例(%)］

3 讨论

股骨粗隆间骨折是临床骨科较为常见的一种骨折疾病，多发于股骨颈基底部到小粗隆水平以上。以老年人居多，老年人随着年龄的增长，体内内的钙严重流失，身体机能逐渐减弱，进而成为股骨粗隆间骨折的高发人群［3］。目前手术治疗是老年股骨粗隆间骨折的首选治疗手段，一般在患者身体条件允许的情况下，采取内固定技术将患者的骨折部位进行复位固定，现在常用的固定方法有PFNA 和DHS 等，DHS 比较适合稳定性骨折，PFNA 比较适合严重粉碎不稳定骨折。根据相关研究表明，PFNA 治疗方法有效地减少患者的并发症，提高患者恢复活动能力，使患者预后情况得到很好的改善［4－5］。DHS 手术切口大、手术时间长、出血量多、创伤大，老年患者难以耐受。PFNA更接近下肢力线.具有生物力学上的优势，使其更加适应于不稳定性的股骨粗隆间骨折，有利于早期的患肢负重。

DHS 具有滑动和加压的双重功效，其内固定效果较好，但对于严重骨质疏松、复位效果不佳、手术固定不稳定的患者来讲，容易导致DHS 固定失败，若过早的指导患者进行负重训练会给患者带来较大的创伤，因此，应根据患者的身体情况，进行运动康复训练，等患者骨折完全愈合后，便可进行负重训练［6］。

PFNA 与DHS 不同，此法术中将长度的螺旋刀片敲入，将其固定，效果较好，螺旋刀片表明面积比较宽大，能够明显增加芯直径，进而加强强骨质填压效果，可以更好地起到锚合力作用，在尾端使用自锁装置待螺旋刀片敲入后顺时将针拧紧，从力学的角度上来讲，应力方向对其进行自动轴向的加压，能够使内固定效果更佳牢靠。使用股骨近端抗旋髓内钉的主钉具有6°的翻角设计，该材料主要采用的是镍合金、铝、钛，与组织具有较好的相容性，非常适合顶点置入的操作，能够显著减少对患者股骨供血功能的损伤，对患者机体的刺激较小。

本文通过研究表明，治疗组患者的手术时间、切口长度、术中出血量和引流量较对照组比较，差异具有统计学意义，治疗组患者术后Parker 髋关节功能评定的总优良率显著优于对照组，治疗组患者的骨折愈合时间明显在优于对照组，治疗组患者的并发症发生率显著少于对照组，此结果说明，采取PFNA(股骨近端抗旋髓内钉)治疗老年股骨粗隆间骨折，临床效率较高良好，对老年患者创伤较小，操作简单，促进康复，且并发症较少，值得临床上广泛应用和推广。

［1］ 王 鑫，王茂权.PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察［J］.中外健康文摘，2013，10(29):95.

［2］ 丁骁鹏，罗 荣，郑威伟，等.动力髋螺钉复合防旋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折临床分析［J］.实用老年医学，2010，24(5):431.

［3］ 董智晖，梁荣伟，吴旭东.PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折［J］.实用骨科杂志，2012，18(7):28.

［4］ 卢海波.DHS 与PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析［J］.国际医药卫生导报，2013，19(3):1007.

［5］ 王万秀，杨延涛.PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(19):687.

［6］ 乐 军，彭 亮，吕建华，等.PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折疗效及并发症［J］.浙江中医药大学学报，2011，(1):58.