核磁共振在女性盆底功能障碍中的临床应用观察

董延江 桑 颖

(南方医科大学附属小榄医院1放射科;2超声科，中山市 528415)

盆底功能障碍性疾病主要临床类型包括压力性尿失禁以及盆腔器官脱垂［1］。随着老年女性整体基数的不断增大，盆底功能障碍性疾病的发病率逐年增高，部分地区的发病率高达60%［2，3］。临床对于盆底功能障碍性疾病的诊断以盆底妇科检查和辅助检查为主。对于较为复杂的或者是多个不同部位缺陷的盆底功能障碍患者，仍然存在诊断不准确的可能性。核磁共振能够较好地区分软组织明确获得盆底各个筋膜及肌肉图像，为临床诊断盆底功能障碍性疾病提供更为明确的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年11月在我院进行治疗的女性盆底功能障碍患者50例为观察组，选取同期来我院进行检查的正常女性50例为对照组。观察组年龄 49～72(60.6±2.8)岁，平均孕次为(3.7±0.8)次，平均产次为(2.6±0.3)次;对照组年龄为50～73(61.4±2.2)岁，平均孕次为(3.5±0.4)次，平均产次为(2.5±0.4)次。两组年龄分布、平均孕次、平均产次比较，差异均无显著统计学意义(P＞0.05)，组间具有可比性。

1.2 诊断标准 通过妇科检查以及患者的症状来进行判断，对于盆腔器官脱垂患者采用POP-Q法［4］进行分期，而其中压力性尿失禁按照国际尿控协会定义［5］，且膀胱颈抬高试验、压力试验以及棉签试验均为阳性，最后均经过尿动力学检查。

1.3 核磁共振检查 两组患者均在进行检查前1 h进行排空膀胱处理，让患者饮水400mL左右，保证饮水完毕后产生尿意，对患者进行最大压力屏气的训练。两组进行磁共振检查时均为仰卧位，双下肢均处于外旋的位置。静态磁共振检查时使用TSE序列，而在T2上使用加权的快速自旋回波，其余参数分别设定为矩阵376×512，2NEX，层厚5.0 mm，层间距5.0 mm，视野279×380，TR4610/TE13;动态的磁共振采用的是T2稳定快速成像，其余参数分别设定为矩阵384×512，2NEX，层厚5.0 mm，层间距5.0 mm，视野280 ×380，TR 6000/TE85。每个不同层面的图像采集所设定的时间为342 s左右，首先采集冠状位、矢状位以及静息横断位的图像。要求患者在深吸气后，做最大腹压下的屏气动作，不断地重复采集冠状位、矢状位以及静息横断位的图像，每个平面的图像采集时间为25s。所有图像完成采集后，均返回核磁共振成像的操作平台，由操作平台完成对图像的后期操作处理，同时完成对于各个测量参数的处理。在冠状位上需要测量的参数为肛提肌角;横断面上需要测量的参数为髂尾肌、耻尾肌、耻直肌面积及肛提肌裂孔宽度;在矢状位上测量的参数为膀胱尿道后角、LH线及M线。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 核磁共振图像特点 女性盆底功能障碍患者在矢状位上的肛提肌弧度变小甚至是消失呈直线。对照组在尿道、阴道及直肠两侧能够清楚地显示耻直肌呈“U”型位于耻尾肌的下方，观察组患者耻直肌的核磁共振信号呈现不均匀分布，部分信号异常增高，耻直肌可能表现为双侧不对称，呈现出起始部分的分离或者是变细、中断。对照组的耻尾肌会清晰地显示于耻骨联合上缘的断面，观察组患者往往会出现一侧耻尾肌的变化，以及双侧不对称的现象，阴道会向着健侧膨出。

2.2 不同测量参数结果 观察组动态时的髂尾肌、耻尾肌、耻直肌的面积要小于静态时;在动态时的肛提肌裂孔宽要显著大于静态时(P＜0.05)。两组动静态核磁共振参数值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。对照组的肛提肌角大于观察组，对照组的M线、LH线、膀胱尿道后角均显著小于观察组(P＜0.05)，见表2。

表1 核磁共振动静态状况下两组各项参数比较

表2 两组各项核磁共振动静态下不发生改变的参数比较

3 讨 论

女性的盆底功能障碍性疾病是一种复杂的常见病，包括大小便失禁、排便障碍以及盆底器官脱垂［6］。实际临床工作中，对于盆底功能障碍性疾病的临床诊断主要依靠盆腔的体格检查及辅助检查［7］。但患者同时出现盆底多个器官的结构和功能上的异常，即便是临床经验较为丰富的医生也无法准确作出判断，极易造成对于某些疾患的漏诊，从而影响患者的预后［8］。以往常用的辅助检查包括阴道、膀胱尿道造影、肛门直肠的排便造影、超声等，近年出现了多种技术联合用于盆底功能障碍性疾病的检测研究，但上述几种辅助检查方式无法完全观察到女性盆底病变。

核磁共振的最大优势在于其拥有良好的软组织分辨能力，同时具有多层面成像能力，能够在检查中发现意想不到的病变，有利于临床医生做出最有利的判断。在本研究中，笔者重点扫描了不同平面上的髂尾肌、耻尾肌、耻直肌。因为在不同平面上能够有效地观测到各肌肉的走行，有利于临床医生判断其是否发生了病变。例如在矢状位上就能够较好地显示盆腔内部各个器官的功能状态，在冠状面上能够更好地看到肛提肌的角度改变。

观察组患者动态时的髂尾肌、耻尾肌、耻直肌的面积要小于静态时;在动态时的肛提肌裂孔宽要显著大于静态时(P＜0.05)。对照组在以上参数值的动静态核磁共振上比较，差异无显著统计学意义(P＞0.05)。对照组的肛提肌角大于观察组，对照组的M线、LH线、膀胱尿道后角都要显著小于观察组。(P＜0.05)。在临床的实际工作中，静动态的核磁共振因为费用较高，因而在实际工作中较少应用，但对于复杂或同时存在多部位缺陷的PFD患者，术前仍然需要进行MRI检查才能达到明确诊断、精确手术、提高手术成功率、降低术后复发率的目的。本次研究结果显示，静动态的核磁共振成像能够较好的区分出盆底功能障碍的患者以及正常的健康女性在盆底解剖结构上的差异。这与曹晓兰等［9］在盆底功能障碍性疾病盆底解剖学静动态磁共振成像研究中所得结论一致。

综上所述，核磁共振除了能提供盆底整体可视化及对盆腔器官及其支持结构的高分辨外，而且无电离辐射，属于非侵入性检查，能够很好地区分健康女性与盆底功能障碍患者在盆底解剖结构上的差异，能为临床正确诊断女性盆底功能障碍提供良好的依据。

［1］Walker GJ，Gunasekera P.Pelvic organ prolapse and incontinence in developing countries:Review of prevalence and risk factors［J］.Int Urogynecol J，2011，22(2):127－135.

［2］胡丽平，宋岩峰.核磁共振在女性盆底功能障碍性疾病中的应用［J］.中国妇幼健康研究，2008，19(5):504－506.

［3］柯桂珠，宋岩峰.核磁共振在女性盆底功能障碍中的研究进展［J］.中国妇幼健康研究，2007，18(4):316－317.

［4］王 玥，傅 朝，佘 颖，等.三维超声断层成像技术定量分析盆底功能障碍肛提肌损伤的可能性研究［J］.中国现代医学杂志，2013，23(6):97－101.

［5］黄惠娟，宋岩峰，汪 荣，等.基于MRI虚拟现实技术的盆底器官脱垂患者阴道形态的研究［J］.临床军医杂志，2010，38(6):1021－1023.

［6］朱兆领，应 涛，邵春娟，等.二维高频超声对未育女性耻骨直肠肌的影像学观察［J］.中国超声医学杂志，2010，26(9):830－833.

［7］邵春娟，应 涛，朱兆领，等.经会阴二维超声动态观察和评估未育女性盆底［J］.中国医学影像技术，2011，27(3):590－593.

［8］高 鑫，王文艳，有 慧，等.动态MRI评价女性盆腔器官脱垂的初步研究［J］.磁共振成像，2010，1(3):204－207.

［9］曹晓兰，徐惠成，梁志清，等.盆底功能障碍性疾病盆底解剖学静动态磁共振成像研究［J］.实用妇产科杂志，2011，3(27):228－230.