针刺治疗原发性高血压病合并失眠临床疗效观察*

孔莉

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

针刺治疗原发性高血压病合并失眠临床疗效观察*

孔莉

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

[目的]观察针刺治疗原发性高血压病合并失眠的疗效。[方法]将符合纳入标准的90例患者，按随机数字表法随机分为观察组、对照组，每组各45例。两组患者均常规口服西药降压，观察组在此基础上接受针刺治疗，对照组口服佐匹克隆胶囊。治疗28 d后，以24 h动态血压监测指标及匹兹堡睡眠质量指数（PSOI）作为疗效评价标准。[结果]两种疗法在降压及改善患者睡眠质量方面均取得一定疗效，其中观察组疗效优于对照组（P<0.05）。[结论]针刺可以有效改善原发性高血压病患者的血压及睡眠状况。

原发性高血压病；失眠；针刺

失眠是原发性高血压病最常见的合并症之一，发病率可高达41.0%[1]；两者在疾病的发展过程中互为因果，严重影响了患者的身心健康。近年来，笔者运用针刺的方法在治疗高血压病合并失眠方面获得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年9月—2014年11月在天津中医药大学第一附属医院针灸高血压门诊就诊的原发性高血压病合并失眠的患者90例，按随机数字表法随机分为观察组、对照组，每组各45例。

1.2 诊断标准

1.2.1 高血压诊断标准 按《中国高血压防治指南（2010版）》制定。在未服药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133 kPa，下同）和/或舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压史，现正服用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。

1.2.2 失眠诊断标准 按《中国成人失眠诊断与治疗指南2012》制定。匹兹堡睡眠质量指数（PSOI）评分>7分。

1.3 纳入标准 符合高血压及失眠诊断标准，年龄40～60岁，自愿参加并与医师合作，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 明确的继发性高血压者，合并严重的心脑血管等系统疾病者，严重肾功能损害者，精神疾病患者，应用其他影响疗效指标的药物者。

1.5 治疗方法 所有患者根据《中国高血压防治指南（2010版）》，常规口服西药降压治疗。

1.5.1 观察组 采用石学敏院士“活血散风，调和肝脾”针刺法，取人迎(双侧)、合谷(双侧)、太冲(双侧)、曲池(双侧)、足三里(双侧)、四神聪，严格按照本法规定的手法操作。

1.5.2 对照组 口服佐匹克隆胶囊，每日1粒，睡前服。两组患者均治疗4周后统计疗效。

1.6 观察指标

1.6.1 24 h动态血压监测 采用MOBIL-O-GRAPH动态血压监测仪进行监测。采集患者的24 h血压均值、血压标准差、血压昼夜节律等情况。

1.6.2 睡眠状况 采用PSOI量表，由7因子组成，每因子按0～3分等级计分，累积得分为PSOI量表的总分，分值越高，睡眠质量越差。

1.6.3 疗效性标准 高血压疗效评定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗高血压临床研究指导原则”进行疗效判定。显效：治疗后舒张压下降≥10 mmHg并降至正常范围；或舒张压下降≥20mmHg；有效：治疗后舒张压下降<10mmHg，但是降至正常范围；或下降10～19mmHg，或收缩压下降≥30mmHg；无效：治疗后血压下降未达到上述标准。

失眠疗效评定标准：参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》中关于睡眠综合疗效评定标准。临床痊愈：PSOI总分减分率≥75%；显效：PSOI减分率≥50%且<75%；进步：PSOI减分率≥25%且<50%；无效：PSOI减分率＜25%。

1.7 统计方法 用Excel软件收集数据建立数据库，所有数据均输入SPSS18.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，治疗前后采用配对t检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 见表1。

表1 两组患者一般资料比较Tab.1 Comparison of generaldata of patientsbetween two groups

注：两组患者在年龄、病程、男女比例及病情方面比较，P>0.05，具有可比性。

2.2 24 h动态血压监测

2.2.1 血压情况 见表2。

表2 治疗前后24 h动态血压变化的比较（±s）Tab.2 Com parison of 24 h ambulatory blood pressure before and after treatment（ ±s）mmHg

表2 治疗前后24 h动态血压变化的比较（±s）Tab.2 Com parison of 24 h ambulatory blood pressure before and after treatment（ ±s）mmHg

注：与对照组治疗前比较，*P>0.05；与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

组别 时间 收缩压 舒张压 收缩压血压负荷舒张压血压负荷观察组 治疗前 149.73±17.32*92.62±10.54*47.80±21.70*34.42±21.80*治疗后 134.43±12.37#△ 85.48±08.92#21.30±09.54#△ 24.63±10.13#对照组 治疗前 151.46±18.60 90.85±10.59 45.94±14.68 32.89±12.05治疗后 142.35±14.53#87.85±09.02#28.35±14.56#24.10±05.97#

如表2所示，两组患者入组时，血压情况无统计学差异。经治疗后两组患者血压情况均有改善，在降低收缩压及收缩压血压负荷方面，观察组效果优于对照组。

2.2.2 血压节律 见表3。

表3 治疗前后血压节律变化的比较（±s）Tab.3 Comparison ofblood pressure rhythm before and after treatment（±s）

表3 治疗前后血压节律变化的比较（±s）Tab.3 Comparison ofblood pressure rhythm before and after treatment（±s）

注：与对照组治疗前比较，*P>0.05；与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

组别 时间 血压变异性（mmHg） 血压昼夜节律例（%）收缩压 舒张压 勺型 非勺型观察组 治疗前 17.46±4.60*15.42±3.38* 17（37.78）* 28（62.22）*治疗后 09.89±3.11#△ 05.79±1.88#△ 38（84.44）#△ 07（15.56）#△对照组 治疗前 15.76±5.10 14.70±5.16 18（40.00） 27（60.00）治疗后 11.44±4.62#08.31±3.70# 29（64.44）# 16（35.56）#

如表3所示，两组患者入组时，血压节律无统计学差异。经治疗后两组患者血压节律均有改善，观察组效果优于对照组。

2.3 睡眠情况 见表4。

表4 治疗前后PSOI评分变化比较（±s）Tab.4 Comparison of PSOIscoresbeforeand after treatmen（t±s） 分

表4 治疗前后PSOI评分变化比较（±s）Tab.4 Comparison of PSOIscoresbeforeand after treatmen（t±s） 分

注：与对照组治疗前比较，*P>0.05；与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

组别 时间 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率观察组 治疗前 2.47±0.77* 2.61±0.54* 2.66±0.61*治疗后 1.92±0.27#△ 1.19±0.20#△ 1.09±0.48#△对照组 治疗前 2.42±0.68 2.50±0.47 2.61±0.55治疗后 1.47±0.23 1.86±0.41 1.55±0.52组别 时间 睡眠障碍 睡眠质量 总分观察组 治疗前 2.87±0.71* 2.91±0.87* 16.21±3.08*治疗后 1.53±0.72# 1.54±0.63#△ 06.93±1.87#△对照组 治疗前 2.90±0.77 2.83±0.74 16.09±3.04治疗后 1.52±0.68 2.01±0.72 10.33±2.75

如表4所示，两组患者入组时，PSOI评分无统计学差异。经治疗后睡眠情况均有改善；在睡眠时间、睡眠效率及睡眠质量方面，观察组疗效优于对照组；在入睡时间方面，对照组疗效优于观察组。

2.4 疗效比较 见表5，表6。

表5 两组治疗后降压疗效比较Tab.5 Com parison of depressurization effectbefore and after treatment 例（%）

如表5所示，两种治疗方法在降压方面均有一定疗效，在显效及总有效率方面观察组优于对照组。

表6 两组治疗后睡眠情况疗效比较Tab.6 Com parison of sleep quality before and after treatment 例（%）

如表6所示，两种治疗方法在睡眠情况方面均有一定疗效，在显效及总有效率方面观察组优于对照组。

3 讨论

失眠是高血压病最常见的合并症之一，在高血压病的发生、发展过程中起到关键性作用[2-3]。近年来，中医药技术在治疗高血压病方面取得了一定的进展[4-5]。关于失眠对其他疾病的影响，中医学有充足的认识[6-8]。降压的同时，联合应用镇静助眠药物的治疗方案已被认可和采用[9]，其中佐匹克隆成为最常用的的助眠药物之一，但其不良反应也不容忽视[10]。近年来，笔者运用中医技术治疗高血压及其合并心理疾病方面均取得了一定疗效[11-13]。

针刺人迎穴为主治疗高血压病，是石学敏院士重要的学术思想之一[14-16]，人迎为气海“营运之输”，其穴连接头、胸气街，交汇胆、胃两经。主司营卫开合、气血运行，针刺人迎可交通营卫、畅达气血，使血脉调和而达到降压的效应。曲池、足三里分别为手、足阳明经的合穴，二穴配合，泻中蕴补，在清热化湿的同时兼有健脾益气、扶正培元的功效，而使气血调和，宗气旺盛，助心行血。合谷、太冲二穴相伍，以“开四关”，从而总调全身气机，使气机畅、血脉调则气血和、血压定[17]。四神聪，是元神之聪，有镇静安神，清头明目，醒脑开窍之功，与四关穴相配治疗失眠可取得显著疗效[18]。本研究显示，针刺配合降压药物，可以调整阴阳、疏通营卫、畅达血脉，起到降低血压幅度、调节血压节律及安神定志、改善睡眠的作用。

[1]陈 波，梁秀华.高血压病850例临床症状分析[J].当代医学，2009，15（25）：81.

[2]Dean E,Bloom A,CirilloM,etal.Association between habitualsleep duration and clinical implications:A systematic review[J].Blood press,2012,21(1):45-57.

[3]Faraut B,Touchette E,Uamble H,et al.Short sleep duration and increased risk of hypertension:A primary care medicine investigation[J].JHypertens,2012,30(7):1354-1363.

[4]李连景.高血压病的中医治疗[J].天津中医药,2009,26(6):509-510.

[5]陈晓玉.基于脑心同治理论探讨老年高血压的论治特点[J].天津中医药,2012,29(3):258-259.

[6]黄 曼.论中医心与不寐的关系[J].天津中医药,2012,29(3):256-257.

[7]邱晓慧.浅谈不寐从三阳论治的体会[J].天津中医药,2010,27(3):221-223.

[8]秦 娴，申鹏飞.针灸治疗严重失眠验案1例[J].长春中医药大学学报,2012,28(4):721-722.

[9]肖 雪,张 艳.高血压与失眠相关性研究[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(12):119-121.

[10]顾晏新,袁 君,杨易剑,等.佐匹克隆片对失眠合并轻度高血压患者的影响[J].中外医学研究,2010,8(28):36-38.

[11]孔 莉,颜 红.解郁合剂配合认知行为疗法治疗卒中后抑郁疗效分析[J].天津中医药,2011,28(6):459-460.

[12]孔 莉.针刺治疗脑梗死后血管性痴呆的临床疗效观察[J].天津中医药,2013,30(12):726-728.

[13]孔 莉,宋晓丽.针刺治疗原发性高血压患者伴焦虑状态的临床观察[J].天津中医药,2014,31(8):456-458.

[14]石学敏,申鹏飞.从针刺人迎穴降压谈针灸学的原始创新[J].上海针灸杂志,2010,29(2):67-68.

[15]申鹏飞.石学敏教授针刺治疗高血压病的临证经验浅析 [J].天津中医药,2011,28(6):443-444.

[16]申鹏飞,王 舒.针刺治疗难治性高血压135例疗效观察[J].天津中医药,2011,29(3):241-242.

[17]徐 强,张秋月,汪元元,等.“肝主疏泄”理论辨析[J].天津中医药大学学报[J].2012,31(2):70-71.

[18]韦艳丽,周哲屹,刘国成.四神聪配“开四关”为主治疗失眠疗效观察[J].山东中医杂志,2012,32(12):884-885.

Clinicalobservation ofacupuncture treating on the patientsofessentialhypertension with insomnia

KONG Li
（The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TraditionalChineseMedicine,Tianjin 300193,China）

[Objective]To observe the clinicalefficacy ofacupuncture treating on the patients of essential hypertension with insomnia.[Methods]The 90 patientswere randomly divided into observation group and control group,each group has 45 cases.All of them

the treatmentoforal drugs to lower blood pressure.The observation group received acupuncture and the control group oral zopiclone capsules,statistic the resultsafter28 daysof therapy,taking24 hoursambulatory BPmonitoringand PSOIas clinicalefficacy evaluation criterion.[Results]Two groupsof patientshad effect in lowering blood pressure and insomnia.The observation group wasbetter effect than thatof the controlgroup(P<0.05).[Conclusion]Acupuncture can lowerblood pressureand insomnia.

essentialhypertension;insomnia;acupuncture

R743.3

A

1672-1519（2015）08-0459-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.08.04

国家重点基础研究发展计划（973计划）（2012 CB518505）。

孔 莉（1975-），女，副主任医师，从事心理治疗及中药、针灸治疗心身疾病的临床工作。

2015-03-17）

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