青年脑梗死患者中血浆纤维蛋白原和高敏C反应蛋白水平的临床意义

吴建军 周晅 周期兴 颜季华 李小军 刘婷

脑梗死在青年中的发病率较低，但该病致残率高，一旦发病将为患者带来终生不适及经济负担，同时需承受复发的风险，因此加强该病的防治工作尤为重要。近年来已有研究证实，脑梗死患者中血浆纤维蛋白原（Plasma fibrinogen，FIB）和高敏C反应蛋白（Highsensitivity C-reactive，hs-CRP）是脑动脉硬化的独立危险因素，但同时研究两者在青年脑梗死患者中的变化及其相互关系少有报道[1]。本研究回顾性分析37例青年脑梗死患者临床资料，分析其FIB和hs-CRP水平及对患者预后的评估意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年3月-2013年3月收治的脑梗死患者37例为观察组，均符合全国第4届脑血管病会议制订的诊断标准[2]。且经临床及头颅CT或MRI检查确诊，为首次发作，入院前未使用任何抗凝、溶栓等有关药物，同时排除静脉系统血栓、脑出血、短暂脑缺血发作及脑肿瘤患者。其中，男26例，女11例；年龄18~45岁，平均（39.6±5.1）岁。选取同期在本院门诊做健康体检者52例为对照组，男32例，女20例；年龄18~45岁，平均（42.3±4.9）岁；排除伴心脑血管疾病、出凝血障碍、肝硬化、感染患者。两组的一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均于发病3 d内（急性期）和发病14 d后（恢复期）于清晨采集空腹静脉血3 mL，离心后分离血清待检。采用凝血酶法测定FIB水平，试剂由用法国Stago公司提供；采用颗粒增强的免疫投射比浊法测定hs-CRP水平，试剂由德国Herrenberg公司提供。

1.3 分型标准 根据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的临床神经功能缺损程度评分标准（NDS）进行神经功能缺损评分，其中轻型：0~15分；中型：16~30分；重型：31~45分[3]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用（s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同程度的FIB和hs-CRP水平比较 观察组中不同程度的FIB和hs-CRP水平均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组随着病情的加重，FIB和hs-CRP水平明显增高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组不同程度的FIB和hs-CRP水平比较（s）

表1 两组不同程度的FIB和hs-CRP水平比较（s）

*与对照组比较，P<0.05；△与轻型组比较，P<0.05；#与重型比较，P<0.05

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2.2 两组不同时期的FIB和hs-CRP水平比较 观察组中不同时期的FIB和hs-CRP水平均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组中急性期FIB和hs-CRP水平均明显高于恢复期，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组不同时期的FIB和hs-CRP水平比较（s）

表2 两组不同时期的FIB和hs-CRP水平比较（s）

*与对照组比较，P<0.05；△与恢复期比较，P<0.05

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3 讨论

脑梗死的发病机制主要是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化的严重程度、动脉粥样硬化斑块的性质以及脑动脉狭窄程度等都会直接影响患者的病情严重程度[4]。FIB由肝细胞合成和分泌，是一种糖基化蛋白，也是凝血酶的底物。FIB是体内重要凝血因子，主要作为凝血第一因子参与凝血过程。其可被凝血酶裂解成为纤维蛋白单体后，再聚合成血栓，从而参与凝血过程[5]。血浆内FIB浓度增加，可促进血小板聚集，增加血液黏稠度，提高动脉血栓发生率，促进动脉粥样斑块的进展。相关研究表明，患者血浆中FIB水平与弥漫性血管内凝血及血小板聚集、动脉血栓形成等病理过程关系密切[6]。长期高浓度FIB可刺激内皮细胞合成、分泌增加，刺激平滑肌细胞增生和迁移，直接损害血管壁，引起患者的内皮功能异常，增加脂质在纤维斑块中的聚集。

动脉粥样硬化不单是由于机械性的沉积物聚集所致，炎症反应也是斑块破裂和推动病变的主要原因之一。CRP是由肝脏生成的一种血浆蛋白，是炎症的敏感性指标。其中hs-CRP因为检测方法更敏感而得名，能敏感反映低浓度的血清CRP水平。hs-CRP作为一种相对独立的危险因子，是预测血栓形成疾病和急性冠脉综合征的介导和标志物。hs-CRP在动脉粥样硬化中的作用机制包括激活补体系统，增加分子间黏附作用，增强纤溶酶原激活抑制物的表达和活性等[7]。文献[8]报道hs-CRP>3 mg/L时，机体缺血性卒中患病风险明显增加，且预后不良。

本研究结果显示，观察组中不同程度的FIB和hs-CRP水平均明显高于对照组，且随着病情的加重，FIB和hs-CRP水平明显增高，由此提示两者在脑梗死的发病密切关系，可作为评价病情、预测疾病严重程度的指标之一。此外观察组中急性期FIB和hs-CRP水平均明显高于恢复期，表明两者对评定治疗效果及判断预后也有一定的临床价值。

综上所述，针对青年脑梗死患者早期进行血清FIB和hs-CRP水平检测，利于对患者的危险程度进行分级，及时发现高危患者，尽早治疗，从而改善患者预后，减少致残率和病死率。

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[3]张国瑾，赵增荣.国外脑血管病研究进展[M].北京：中国医药科技出版社，2000：116-124.

[4]马莉琴，温德树.进展性脑梗死的相关因素[J].卒中与神经疾病，2011，18（2）：122-124.

[5]刘兵，谭鹤龙，俞春娟，等.急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原、D-二聚体变化及药物干预的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（4）：429-430.

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[8]瞿浩，李玫，代宏，等.急性脑梗死患者血清CRP、IL-6测定及与病情、预后的相关性分析[J].山东医药，2010，50（35）：73-74.