中西医结合对支原体肺炎患儿炎性状态及治疗效果的影响研究*

虞致新 谢小琴

支原体肺炎（Mycoplasmal pneumonia，MPP）又称原发性非典型肺炎（Primary atypical，pneumonia），是支原体（MP）感染引起的肺部急性炎症，是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见[1-2]。小儿MP肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施，包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素、以及肺外并发症的治疗等5个方面[3-4]。研究发现，小儿支原体肺炎的发病及治疗过程中机体的炎性指标会随着病情的发生发展随之变化，这种变化可有效地反映治疗干预方案的有效性，进而影响治疗效果。笔者对本院2014年1-12月住院的100例患儿进行追踪研究，应用中西医结合的方法进行治疗，观察其对支原体肺炎患儿炎性状态和治疗效果的影响，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1-12月本院收治的支原体肺炎患儿100例，西医诊断标准参照2007年中华医学会儿科分学会呼吸组制定的《儿童社区获得性肺炎管理指南》，中医诊断标准根据1994年国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》及新世纪全国高等中医药院校7年制规划教材《中医儿科学》肺炎喘嗽风热闭肺型和痰热肺型诊断标准。将100例患儿随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组中男23例，女27例；年龄2~13岁，平均（6.3±2.8）岁；病程2.0~6.5 d，平均（4.1±0.8）d；轻度26例，中度24例。观察组中男24例，女26例；年龄2~12岁，平均（7.2±2.5）岁；病程2.5~7.0 d，平均（3.7±0.5）d；轻度23例，中度27例。两组的性别比例、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿均未合并其他混合感染和免疫性疾病。

1.2 方法 对照组给予静脉滴注阿奇霉素，0.5 g/d，加入100 mL 5%葡萄糖溶液中，1次/d，同时给予患儿其他方面的对症治疗。观察组在对照组基础上加用喜炎平注射液，10 mg/d，加入100 mL葡萄糖溶液中静脉滴注。两组同时治疗7 d后观察疗效及炎性状态。

1.3 观察指标 于患儿入院时及治疗7 d后检测外周血CPR、IL-6、TNF-α含量。观察两组疗效及体征改善时间，包括退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间以及X线显示肺部炎症吸收时间。

1.4 疗效评定标准 痊愈：临床体征恢复正常，咳嗽消失，X线显示肺炎已吸收；显效：临床体征恢复正常，偶尔咳嗽，X线熊皮显示肺炎吸收齐；有效：临床体征恢复正常，咳嗽较少，X线胸片吸收不明显；无效：症状、体征及X线胸片无明显改善或加重。有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料采用（s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果比较 治疗7 d后，对照组总有效率68.0%，观察组总有效率98.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组的治疗效果比较

2.2 两组治疗前后的血清CPR、IL-6、TNF-α水平比较 两组治疗前血清CPR、IL-6、TNF-α水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组治疗后比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后的血清CPR、IL-6、TNF-α水平比较（s）

表2 两组治疗前后的血清CPR、IL-6、TNF-α水平比较（s）

*与观察组比较，P<0.05

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2.3 两组治疗前后不同严重程度的血清CPR、IL-6、TNF-α水平比较 两组治疗前轻度及中度的CPR、IL-6、TNF-α水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组治疗后轻度及中度的CPR、IL-6、TNF-α水平比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗前后不同严重程度的血清CPR、IL-6、TNF-α水平比较（s）

表3 两组治疗前后不同严重程度的血清CPR、IL-6、TNF-α水平比较（s）

*与观察组比较，P<0.05

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3 结论

肺炎支原体肺炎是儿童社区获得性肺炎最常见病因之一，其自然病程长、发病率呈明显上升趋势，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。目前肺炎支原体肺炎的发病机制尚未完全明了，除了肺炎支原体的直接浸润外，主要倾向于免疫学机制，多数学者认为与机体免疫因子水平失调有关。肺炎支原体是儿童呼吸道感染常见的病原体之一，肺炎支原体为已知的独立生活的最小病原微生物，是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原体之一，肺炎支原体感染主要通过呼吸道飞沫传播，流行病学表现为间歇性发病，长时间缓慢传播，冬春两季发病率较高，可发生于任何年龄，肺炎支原体传播的易感群体为儿童，肺炎支原体感染后由上呼吸道向下呼吸道蔓延，首先引起急性上呼吸道感染，下行感染后可引起支气管炎、肺炎、毛细支气管炎等，并发症包括脑炎、心肌炎等。目前认为，肺炎支原体感染导致MP-IgM等抗体效价逐渐增高，引起宿主细胞膜抗原结构的改变，产生自身抗体，形成免疫复合物、炎性介质、酸性水解酶、中性蛋白水解和溶酶体酶等，导致多系统免疫损伤、肺及肺外多器官损伤的临床症状。

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁，体内却有DNA和RNA，抗生素选用影响蛋白质合成的抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。这些药物疗效肯定，但是对胃肠道有刺激性，口服易耐受，且改善肺部体征、咳嗽、喘息等症状较慢。因此，寻找传统的中医联合西医治疗小儿肺炎以提高临床疗效，成为近期研究的热点[5-8]。阿奇霉素为第二代大环内酯药物，具有很高的酸稳定性，在胃中很难被破坏，胃肠道症状轻，具有很高的组织浓度，主要用于治疗呼吸道及生殖道感染，可治疗多种病原体引起的儿童及成人的呼吸道感染，生殖道沙眼衣原体感染等，并被多个国家和地区的医学指南推荐作为上述感染的一线治疗药物推荐（如美国、日本、中国、美国及中国CDC）。据报道阿奇霉素治疗支原体肺炎具有快速、高效、优良、症状消失快、痛苦小、安全、简便等优点，与红霉素相比对格兰阴性菌抗菌作用强，抗肺炎支原体作用是大环内酯类中最强的，组织渗透性好，组织浓度为同期血药浓度的10~100倍。

中医认为肺炎常以热、咳、喘、痰、煽为主要表现，从其发病和临床表现可归属于中医学的“肺炎喘嗽”“肺痹”“咳逆”“咳嗽”“风温肺热”等症的范畴，其中肺炎喘嗽与肺炎关系最为密切。本病病因既有外因又有内因，外因归属于外感风邪，或由其他疾病传化而来，内因则为小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。中医认为肺炎喘嗽的病例机制为邪热闭肺，痰热是其病理产物，体制虚弱或邪毒炽盛之患儿，病情产迁延不愈，日久伤阴、耗气，则肺炎后期出现肺阴耗伤、肺脾气虚等症。中医药方亦有对症药剂，中成药在汤剂基础上使用范围更广泛。喜炎平主要成份有穿心莲内酯总酯磺化物，是通过引入亲水基因等方法制备成的中成药，主要成分为水溶性穿心莲总内酯，内含内酯和黄酮，主要作用有：抗病毒、抗细菌、提高免疫力、护肝利胆、抑制炎症时毛细血管通透性的增加，减少炎症渗出物。提高机体的应激能力、增强药物敏感性、减少药物副反应等，同时对多种病原菌有不同程度的灭活及抑制作用，可用于支气管炎，扁桃体炎，细菌性痢疾的治疗等[9-10]。喜炎平还能控制病毒复制中的蛋白质和DNA结合点，让蛋白质无法对病毒DNA进行包裹，破坏了病毒复制，杀灭呼吸道病毒、流感病毒和活腺病毒，能够抑制住IL-6、TNF-α的释放，促进免疫细胞的增值，在此基础上，喜炎平还能改善患者的肺通气，减少气道的损伤。

在本研究中，笔者选择本院儿科肺炎支原体患儿100例，分为对照组和观察组，每组各50例。对照组给予阿奇霉素治疗及对症治疗，观察组在对照组基础上给予喜炎平。治疗7 d后，对照组总有效率68.0%，观察组总有效率98.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前的血清CPR、IL-6、TNF-α水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后的血清CPR、IL-6、TNF-α水平比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前轻度及中度的CPR、IL-6、TNF-α水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组治疗后轻度及中度的CPR、IL-6、TNF-α水平比较差异均有统计学意义（P<0.05）。证实了利用中西医结合的方法治疗小儿支原体肺炎，能提高有效率，降低炎症水平，且对轻度及中度的研究显示其降低幅度观察组均大于对照组，肯定了中西医结合对支原体肺炎炎性状态的影响[11-15]。综上所述，中西医结合治疗小儿支原体肺炎值得临床推广应用。

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