长期住院老年精神分裂症患者无陪护护理的效果观察

苏敏芝 郑婵燕 崔文艳 黎丽华

随着我国老龄化特征的日渐明显，我国的老年群体数量急剧增加，现阶段我国的老年人数在1.6亿左右，受到器质性病变与大脑衰老等因素的影响，老年群体多发老年精神障碍[1]。现阶段本院住院时间超过5年，且年龄超过60岁的老年精神分裂症患者共200例，占住院患者总数的20%，其中少数患者处于慢性衰退阶段，均有老年群体存在的精神紊乱活动，再加上长时间的服药，出现一系列的副反应，因此护理工作更为重要。卫生部于2010年提出无陪护的护理理念，并在长期住院老年精神分裂症患者的临床护理中应用，大大减轻了患者家属的生活压力[2]。笔者随机抽取本院2012年5月-2014年5月治疗的80例长期住院老年精神分裂症患者，给予无陪护护理，利用回顾性分析法分析患者的临床资料，以探讨长期住院老年精神分裂症患者无陪护护理效果，现将探究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院在2012年5月-2014年5月接收的80例长期住院老年精神分裂症患者，均满足CCMD-3中的诊断标准。其中男54例，女26例；年龄60~83岁，平均（67.7±4.3）岁；病程在7~23年，平均（10.3±2.7）年；住院时间在2年之内，平均为（1.2±0.4）年。

1.2 方法 通过问卷调查对患者的性别、年龄、婚姻状况、精神疾病、生活自理能力、受教育程度、药物使用情况以及躯体疾病等进行统计分析。无陪护护理方法：（1）基础护理：护理人员应根据长期卧床患者的实际情况，为其制定针对性的护理措施，保持患者的个人卫生，提醒患者定时吃饭，并定期对患者肢体进行按摩，以防患者受到长期卧床的影响而出现褥疮。（2）生活护理：根据患者的实际情况（生活可自理，部分自理，难自理、需护理人员协助）实施相应的替代性护理对策。（3）用药及安全护理：根据患者症状的不同合理选用治疗药物，如氯氮平、奋乃静、氯丙嗪等。此外，针对患者存在的自杀念头，应强化安全护理工作。（4）并发症预防：长期住院老年患者由于自身抵抗力下降，并受饮食失调等因素影响，极易引发多种感染，因而无陪护护理期间，护理人员应针对患者可能出现的并发症采取有针对性的护理措施。无陪护护理结束后，计算、对比无陪护护理实施前后的安全意外事件的发生情况。

1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0软件进行处理，计量资料采用（s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般情况 本研究中，80例患者的受教育程度如下：文盲32例（40.00%），小学12例（15.00%），初中11例（13.75%），中专或高中14例（17.50%），大专及以上11例（13.75%）；婚姻状况如下：未婚43例（53.75%），已婚25例（31.25%），离异12例（15.00%）。

2.2 患者的生活自理能力 80例研究对象的自理能力如下：可自理36例（45.00%），生活自理存在难度44例（55.00%），其中部分生活能够自理需要进行协助15例（34.10%），完全无法自理需实施替代性护理29例（65.90%）。

2.3 患者用药情况 服用精神药物72例（90.00%），以奋乃静、氯丙嗪、氯氮平等药物为主。

2.4 患者躯体疾病 存在躯体疾病23例（28.75%），其中存在1种躯体疾病12例（52.20%），躯体疾病超过2种11例（47.80%）；不存在躯体疾病57例（71.25%），所有患者均存在内分泌系统、消化系统基础、循环系统等疾病。

2.5 无陪护护理实施前后患者的安全意外事件发生率比较 无陪护护理实施前安全意外事件发生率为39例（48.75%），实施后为3例（3.75%），实施前后比较比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1 生活指导 大部分精神分裂患者均无自理能力，需在他人的协助下进行。一般住院时间较长的患者以老年人为主，人体已出现衰退，患者生活自理能力大大降低，因此护理过程中需重视日常护理。无陪护状态下，护理人员需投入更多的精力，从衣、食、住、行等方面进行护理管理，并根据实际情况设置合理、科学的护理岗位，重视细节管理，教导患者之间互助，同时为患者构建档案，以提高患者临床护理的效果[3]。本研究中，44例患者生活无法自理，需要他人进行协助完成。

表1 无陪护护理实施前后患者的安全意外事件发生率比较 例（%）

3.2 用药指导 精神分裂症患者普遍存在躯体疾病，因此服用药物种类较为多样化，再加上精神药物的使用，药物之间容易发生作用，造成不良反应的发生。精神分裂症患者在临床治疗中，普遍使用氯丙嗪、奋乃静、氯氮平等药物进行治疗，其中氯氮平中具备严重的镇静、抗胆碱等作用，导致患者出现白细胞缺乏症，严重威胁患者的生命安全[4]。因此长期住院的老年精神分裂患者在日常服药过程中，需注意提高药物的疗效，尽量选择使用具备良好安全性、副反应较小的一类抗精神病药物，以保证在服用最小剂量药物的情况下，发挥最大的药效。护理人员需对患者服药后的疗效与不良反应进行密切观察，长期住院老年精神分裂症患者多发的不良反应，例如流涎、便秘、体位性低血压、吞咽困难、尿潴留等，一旦发现患者存在异常情况，需及时告知医生，进行有效处理。本研究中，服用精神类药物72例（90.00%）。同时，护理人员需综合考虑长期住院老年精神分裂症患者的护理情况，设置合适的护理岗位，实现人力资源的科学调配，并构建主协管制度，把管理责任实施细化以详细分解至各个岗位中，实现各岗位的互补作用，从而减少无陪护护理在临床护理中出现的漏洞与空隙[5-6]。

3.3 预见性护理 长期住院老年精神分裂症患者受到多种因素的影响，其体质与抗病能力明显下降，再加上精神衰退与痴呆等症状的影响，患者普遍无法生活自理或者是自理能力弱，普遍存在不知冷暖、终日卧床、遗大小便、饮食失调等，因而患者感染发生率较高，引发多种疾病的出现[7]。护理人员要不断提高自身的专业知识与专业水平，自觉学习、参与急救、多发病等知识与技能的培训与学习，同时护理人员要树立防范意识，增强自身的应对能力，贯彻落实针对性护理措施，提高临床护理效果。本研究中，存在躯体疾病23例（28.75%），与赵际光[8]的文献资料数据差异较大，主要是受到笔者选取样本量的影响。

3.4 提高社会支持力度与心理支持 精神分裂患者多由于危害与扰乱社会治安而被强制入院接受治疗，有文献[9]资料指出：长期住院的老年精神分裂症患者自身存在强烈的心理需求与探视需求，在未得到满足的情况下，需要在无陪护护理的过程中，给予强烈的情感支持，充分发挥家属与社会支持的作用，从小细节的处理中体现尊重患者，帮助患者从身边小事发现日常生活中存在的乐趣，从而充分体现患者自身存在的价值。护理人员需利用自身的专业知识与护理技巧缓解患者痛苦，努力为患者营造安全、优美的环境，实施多样化的娱乐活动。护理人员需依据患者的实际情况，例如爱好、兴趣、体质与病情等，实施针对性的康复训练，从而促使患者长期住院生活的内容丰富性，消除患者家属的担忧心理[10]。本研究中，患者住院时间在2年之内，平均为（1.2±0.4）年。护理人员在实施无陪护护理过程中，需为患者构建朋友式互助、家庭式等环境，以实现无陪护护理的人性化与个体化。有调查显示：家庭式的温馨护理模式能够有效提高患者及其家属的满意度与患者家属的专业知识水平。开放式的管理方式能够促进长期住院老年精神分裂患者的康复与治疗，依据患者的爱好、兴趣、体质以及病情等制定针对性的康复训练，例如优胜小组、星级病员等，丰富患者业余生活，缓解患者的不良情绪。

3.5 提高安全管理力度 在重视患者疾病治疗的同时，还需提高安全管理力度，针对无陪护护理，实施现场动态管理评估与现场安全评估，以保障患者治疗的顺利进行，降低其危害性[11]。护理人员需严格按照规定要求进行操作，树立安全意识，积极参加技能培训，同时护理人员需加强巡视，进行仔细观察，以保障患者的生命安全，降低住院安全意外事件的发生率。

3.6 基础护理 长期住院的老年精神分裂症患者受到病情影响，喜欢独处，在人际交往中较为冷淡，普遍存在免疫力差、卫生状况不良等情况，因此护理人员需重视基础护理，以保障患者的生命安全与健康。长期卧床患者，护理人员需依据患者的个体差异制定针对性护理措施，以维持患者的个人卫生，并定时提醒患者吃饭[12]。同时，护理人员还需定期对患者肢体进行按摩，以防患者受到长期卧床的影响而出现褥疮。重视患者皮肤护理，保持患者体表的清洁与干燥。若患者身体状况允许的话，可督促患者开展身体活动，例如日光浴等，并领导患者进行散步，以增强患者体质与免疫力。

3.7 病情观察 患者住院过程中，护理人员需对患者的病情进行密切观察，以掌握患者的病情变化，实施有效护理。受到疾病的影响，患者在身体不适的情况下，也无法进行准确表达，因此护理人员需密切观察患者的肢体动作与面部表情变化，若是服药后患者出现表情痛苦或面色变化，护理人员需对用药不良反应进行考虑，一旦明确是异常情况，则需采取有效措施进行处理。患者卫生状况的不良，会大大增加患者菌痢的发病率，若患者存在频繁如厕或脱水症状，护理人员需考虑中毒性菌痢的几率，给予有效处理，避免迟发性肠麻痹的发生[13]。

3.8 精神病对症护理 护理人员需注意维持患者住院环境的清洁，并定期进行消毒与打扫，保证病房湿度与温度的舒适性。精神分裂症患者夜间睡眠时间一般较短，因此护理人员需加强夜间巡视，及时发现夜间不安患者的存在，给予镇静处理，避免对其他患者产生不良影响，以保证患者晚间休息的充分性，保持患者身体的健康。少数患者躁动不安状态下会存在自伤与伤人行为，因此护理人员需特别注意防止患者接触危险品，并通过娱乐、劳动等方法，提高患者的生活质量，组织患者参与强度较低的体力劳动，并参与娱乐活动，例如跳舞、唱歌、书法等，以激发患者生活的乐趣，延缓患者精神的衰退[14]。同时，护理人员需对患者的生活起居方式与行为进行训练，指导患者于固定时间起床与洗漱，并参与晨练，养成规律的生活作息。

在研究中，笔者选取本院2012年5月-2014年5月收治的80例长期住院老年精神分裂症患者，给予无陪护护理方案。其中，55例初中以下，25例高中以上；43例未婚，25例已婚，12例离异；36例能够自理，44例自理有难度；72例需给予精神药物，主要是氯丙嗪、氯氮平、奋乃静等，影响患者的身体健康；23例存在躯体疾病，57例不存在躯体疾病；所有均合并内分泌系统、消化系统基础、循环系统等疾病。无陪护实施前，长期住院老年精神分裂症患者的安全意外事件发生率为48.75%明显高于护理后的3.75%，实施前后比较差异有统计学意义（P<0.05），与马辛等[15]探究结果一致。

综上所述，无陪护护理方案在长期住院老年精神分裂症患者临床护理中的实施，不仅能够有效降低意外安全事件的发生率，而且能够保障患者的身体健康与生命安全，丰富患者的日常生活内容，提高生活质量，具有非常重要的意义，可在临床治疗中进行大范围的推广与应用。

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